Всем пациентам с подозрением на воспаление хитрости

Мы изучили обновленную версию методички Минздрава о диагностике, терапии, реабилитации после ковида вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких. Кроме того, с проблемами и жалобами по поводу лечения можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112.

Кстати, недавно в мэрии столицы рассказали, какая бесплатная помощь полагается заболевшим коронавирусом москвичам и как ее получить.

1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?

– Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.

Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомах не просто желателен, а строго необходим. Это:

– возраст пациента старше 65 лет;

– сопутствующие патологии, то есть хронические болезни, при которых повышается риск тяжелых осложнений COVID-19. В первую очередь это сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни почек, органов дыхания, онкологические заболевания;

– контакт с лицами, у которых диагностирован COVID-19, либо приезд из региона с напряженной эпидситуацией по распространению коронавирусной инфекции.

! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.

2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?

По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.

3. Когда звонить в “скорую”?

– Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.

При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:

– отправить к пациенту бригаду “скорой”. По правилам она должна приехать в течение 20 минут, если есть угроза жизни больного (в условиях сложной эпидобстановки и большого потока вызовов возможны задержки);

– передать вызов в службу неотложной помощи. Если состояние пациента не угрожает его жизни, но требует медпомощи в ближайшее время, в течение двух часов должна прибыть бригада «неотложки»;

– передать вызов в поликлинику по месту жительства для прихода врача на дом (в течение 24 часов). Такой вариант возможен, если после консультации врача “скорой” по телефону выяснится, что состояние пациента не вызывает серьезных опасений и не требуется ни экстренная, ни неотложная помощь.

4. Что должны сделать прибывшие медики?

По правилам осмотр пациента включает:

– сбор информации о ходе заболевания, наличии хронических заболеваний, аллергических реакций;

– осмотр кожных покровов и видимых слизистых (нос, горло);

– измерение температуры тела, пульса, артериального давления;

– измерение частоты дыхания, аускультация («прослушивание») легких и сердца;

– измерение сатурации (уровня кислорода в крови);

– измерение сахара крови (при необходимости, в частности, у больных сахарным диабетом).

5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?

В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).

Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:

– у контактных лиц, живущих в одном помещении с больным ковидом;

– лиц с диагнозом «внебольничная пневмония»;

– всех лиц старше 65 лет с респираторными симптомами (насморк, кашель, боль в горле);

– лиц, прибывших из-за рубежа с симптомами инфекционного заболевания.

Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).

Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.

6. Когда и как сдается анализ крови?

– Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.

Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.

СПРАВКА «КП»

Как определяется степень тяжести COVID-19

! Легкое течение

– температура < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле;

– частота дыхания ≤ 22;

– сатурация ≥ 95%.

! Среднетяжелое течение

– температура > 38 °C

– частота дыхания > 22/мин

– одышка при физических нагрузках

– изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)

– уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л

! Тяжелое течение

– частота дыхания > 30/мин

– сатурация ≤ 93%

– нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)

– объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)

– снижение уровня сознания, ажитация.

7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?

– Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).

Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.

8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?

– Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.

– Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:

* сатурация < 95%;

* температура ≥ 38 °C;

* частота дыхания > 22;

* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).

– Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:

* старше 65 лет;

* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);

* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?

– Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача “скорой”. Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.

Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).

10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?

– Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.

В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

«Весь горю, а температуры нет»: дневник испытателя вакцины от коронавируса «Спутник V»

Журналист kp.ru Андрей Абрамов стал добровольцем и рассказал, как пережил второй укол препарата от ковида (подробности)

Новая нефть: кто заработает на российской вакцине от коронавируса

«Спутник V» покупают по всему миру (подробности)

Чем больше мы узнаем о коронавирусе SARS-CoV-2, тем больше расширяется список симптомов, указывающих на заражение. Первоначально все сосредоточились на трех основных симптомах – кашле, температуре и затрудненном дыхании. Сегодня мы знаем, что их намного больше, и некоторые из них весьма необычны.

Почему важно знать симптомы COVID-19

Общие симптомы COVID-19 включают сухой кашель, температуру и одышку. Наряду с новой информацией о течении болезни появляются новые симптомы, которые могут возникать вместе с основными или отдельными симптомами.

Среди необычных симптомов COVID-19 выделяются диарея и головные боли. Многие симптомы также связаны с нервной системой: изменения обоняния и вкуса, нервозность и спутанность сознания. Эти симптомы также могут быть признаками инфекции SARS-CoV-2.

Общие симптомы COVID-19

На сайте ВОЗ мы можем прочитать, что наиболее частыми симптомами COVID-19 являются температура, сухой кашель и усталость. Подозрение на коронавирусную инфекцию возникает, когда эти симптомы не являются хроническими и не связаны с другими болезнями.

Среди симптомов также выделяют озноб, одышку или затрудненное дыхание, мышечные боли, головную боль, потерю вкуса или запаха, боль в горле, заложенный нос и насморк.

Есть много симптомов, которые считаются типичными для COVID-19, но они необязательно должны возникать одновременно. Как часто они появляются? Надежную информацию о симптомах можно найти в большом исследовании, проведенном в США с участием 1000 пациентов с инфекцией SARS-CoV-2.

Исследователи также зафиксировали высокую частоту «необычных» симптомов, не связанных с дыхательными путями. При этом около 10% пациентов жаловались на головную боль. Полный список симптомов может включать довольно экзотичные признаки, непохожие на большинство известных респираторных инфекций.

Менее распространенные симптомы COVID-19

Всемирная организация здравоохранения также перечисляет менее распространенные симптомы COVID-19. Их полный список такой:

• раздражительность;
• спутанность сознания;
• снижение памяти;
• беспокойство;
• депрессивные состояния;
• нарушение сна;
• более серьезные и более редкие неврологические осложнения включают инсульт, энцефалит, делирий и повреждение нервов.

Почему так много неврологических симптомов? Поначалу казалось, что коронавирус SARS-CoV-2 атакует дыхательные пути, но все больше исследований показывают, что он влияет на другие органы и системы нашего организма.

Согласно исследованиям, целых 65% пациентов с COVID-19 испытывают такие симптомы, как галлюцинации, раздражительность и спутанность сознания. Приступы паники также могут возникать у госпитализированных пациентов. Гипоксия, вызванная размножением вируса в клетках легких, также может привести к повреждению мозга и, в крайних случаях, к инсульту.

Ученые также обнаружили, что коронавирус SARS-CoV-2 может размножаться непосредственно в клетках мозга, провоцируя воспаление, которое повреждает этот орган.

Необычные симптомы COVID-19

Помимо типичных и менее распространенных, ученые также сообщают о необычных симптомах коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, которых нет в списках ВОЗ. В исследовании, проведенном учеными Королевского колледжа Лондона, говорится, что многие его участники сообщали о необычных кожных высыпаниях. Всего было 336 000 респондентов, принявших участие в этом тесте. У 8,8% из них одновременно с подтвержденным заражением коронавирусом SARS-CoV-2 имела место кожная сыпь.

У людей с отрицательным результатом этот симптом возник в 5,4% случаев. Был проведен и другой тест, в котором приняло участие почти 12 тысяч человек. Участников с кожной сыпью и подозрением на Ковид-19 в этой группе оказалось порядка 17%. Люди с положительным результатом теста на COVID-19 сообщали, что сыпь выступала одним из первых симптомов болезни. У каждого пятого человека в этом исследовании сыпь на фоне COVID-19 представлялась единственным признаком инфекции.

Еще один необычный симптом коронавируса – конъюнктивит. Исследования серии случаев показали, что почти у трети пациентов с подтвержденной инфекцией были клинические признаки конъюнктивита. Чем тяжелее течение болезни, тем чаще возникал этот симптом.

Многие медицинские издания по всему миру признали, что конъюнктивит можно использовать клиническим показателем тяжести патологии.

Еще 1 необычный симптом COVID-19, наблюдаемый учеными, – постоянная икота. Американский журнал экстренной медицины описывает случай 62-летнего пациента, который был доставлен в отделение неотложной помощи с температурой. У мужчины также наблюдалась постоянная икота, которая длилась 4 дня. В ходе исследования выяснилось, что у пациента имеются проблемы с функцией легких. Он был изолирован и протестирован на COVID-19.

Врачи сообщили, что компьютерная томография грудной клетки с контрастом показала изменения в легких. После тестирования и положительного результата теста на COVID-19 пациенту дали гидроксихлорохин, икота исчезла, и через три дня мужчину выписали домой. Медики подчеркивают важность тщательного опроса пациента, физического осмотра и проведения основных тестов.

Почему важно знать симптомы COVID-19

Любому человеку сегодня важно знать, каковы признаки того что вы уже переболели коронавирусом. Ученые в статье в Journal of Medical Virology объясняют, что внелегочные и атипичные симптомы COVID-19 могут быть единственными, которые проявляются у пациента.

Если врачи не распознают их или сделают это слишком поздно, это может привести к ошибочному диагнозу и задержке лечения. Вот почему так важно знать клинические симптомы COVID-19. Это позволяет на раннем этапе изолировать пациентов с подозрением на инфекцию, что, в свою очередь, снизит передачу инфекции в условиях больницы.

Кроме того, знание необычных симптомов коронавируса, таких как конъюнктивит, показало, что вирус может распространяться не только через капли для улучшения зрения, но и через слезы. У пациентов с этим симптомом вирусные частицы выделялись из слез. Это снова показывает, насколько важно использовать соответствующие средства индивидуальной защиты людьми, которые ежедневно находятся в тесном контакте с потенциально инфицированными людьми.

Итоги

• Коронавирус SARS-CoV-2 провоцирует у людей болезнь, известную как COVID-19. Течение этого недуга очень разнообразно, и у большинства пациентов оно протекает бессимптомно или со слабо выраженными признаками.
• Наиболее распространенными симптомами коронавируса SARS-CoV-2 являются температура, кашель – обычно сухой, который затем может перейти в продуктивный, проблемы с дыханием, одышка разной степени.
• Для инфекции SARS-CoV-2 характерно также явление потери вкуса и запаха, которое обычно не проявляется при гриппе.

Читайте также: Бессонница при коронавирусе: причины, что делать? Бессоница после ковида – почему?

Источник kleo.ru