Вторичное воспаление легких
Даже после полного излечения пневмонии можно заболеть повторно. Вторичная пневмония – это, к сожалению, не редкое явление, она протекает с менее выраженными клиническими проявлениями, но при этом болезнь чревата различными осложнениями.
Чтобы не допустить развитие пневмонии необходимо понимать причины, которые провоцируют болезнь снова и снова, и своевременно их устранять. Об этом наша сегодняшняя статья.
Причины повторного воспаления легких
Специалисты знают, что пневмония причисляется к группе патологий инфекционного происхождения. Мнение некоторых пациентов о том, что воспалительный процесс – это простудное заболевание, ошибочно, и основано на том факте, что недуг часто возникает, как осложнение ОРВИ. На самом деле пневмония может иметь вирусный или бактериальный характер.
Рецидив пневмонии – это повторное заболевание такой же формой патологии. Чаще всего это может произойти в следующих случаях:
- Лечение недуга было проведено неправильно или не до конца. Антибактериальные средства были недостаточно сильными, чтобы полностью подавить возбудителя, назначены не те препараты или не в том порядке.
- Иммунитет пациента, ослабленный перенесенной болезнью, полностью не окреп, что стало причиной плохой сопротивляемости к повторной агрессии патогенной флоры.
В группе риска:
- Люди пожилого возраста, с диабетом, заболеваниями сердца и другими патологиями.
- Заядлые курильщики.
- Алкоголики.
- Люди, часто испытывающие на себе психологические потрясения.
- Истощенные физически, например, те, кто соблюдает посты и придерживается строгих диет.
- Лица, не соблюдающие адекватный режим труда и отдыха, часто переутомляющиеся и недосыпающие.
- Люди с раковыми новообразованиями.
- Пациенты с аутоиммунными болезнями и иммунодефицитными состояниями.
Важно! Пневмония занимает 5 место среди заболеваний, которые заканчиваются летальным исходом. Люди преклонного возраста подгибают от нее в 20% случаев.
Симптомы
Как правило, болезнь второй, третий и последующие разы протекает в менее яркой форме, и в самом начале заболевания распознается сложно. Зачастую больной принимает симптомы рецидива пневмонии за остаточные явления перенесенного заболевания и не особо обращает на них внимания.
Повторная пневмония сопровождается следующими клиническими признаками:
- Возникновение одышки. После того, как заболевание пролечено, этот симптом не должен беспокоить.
- Возобновление лихорадочного состояния. При температура может быть в норме, так как защитные силы ослаблены и работают не в полную силу.
- Снова появляется влажный кашель. Стадия сухого кашля в этом случае чаще отсутствует. Мокрота в обильном количестве, может быть кровянистой или гнойной, часто имеет зловонный запах. При бактериологическом исследовании в ней выявляется первичный возбудитель.
- Возникает ощущение сдавленности в груди, иногда болевые ощущения при кашле, вдохе и выдохе.
- Общее состояние пациента ухудшается – нарастают признаки интоксикации (усталость, сонливость, постоянная утомляемость), беспокоит сильная потливость, ухудшается аппетит.
- При исследовании с помощью рентгена область поражения либо увеличивается, либо характер заболевания меняется на очаговое, то есть появляется несколько поражений.
Подробнее о жалобах при пневмонии >,>,
Естественно, при возникновении подобной симптоматики нужно обратиться к врачу, который прослушает легкие, и даже если не обнаружит крепитации и выраженных хрипов, направит пациента на рентгенографию и анализ крови. Именно исследование крови (желательно с СОЭ) даст полную информацию о наличии процесса воспаления.
Поскольку вторичная пневмония часто приводит к опасным осложнениям, больной в обязательном порядке должен находиться в стационаре весь период лечебных мероприятий.
Лечение у взрослых
Иногда повторное воспаление протекает тяжелее, поэтому лечебная тактика рецидива несколько отличается от терапии предыдущего недуга. Причина повторной пневмонии заключает в резистентности патогенной флоры к используемым антибиотикам, следовательно, необходимо выбирать медикаментозные средства из других групп данных препаратов.
В этом случае в условиях стационара медики использую более сильные современные антибактериальные средства:
- цефалоспорины последних поколений – Цефепим или Цефтаролин,
- линкозамиды – Клиндамицин,
- Ванкомицин,
- фторхинолы последних поколений – Левофлоксацин или Моксфлоксацин,
- циклические липопептиды – Кубицин или Даптомицин,
- карбапенемы – Тиенам или Меронем.
Подробнее об антибиотиках >,>,
Кроме того, при рецидивирующем воспалении легких комплексное лечение включает в себя дыхание увлажненным теплым кислородом – оксигенотерапию, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые уменьшают болевой синдром и экссудацию, а также муколитиков – например, Ацетилцистеин или Лазолван.
Важно! Поскольку повтор заболевания свидетельствует о низком иммунитете пациента, ему необходимо принимать иммуномодуляторы – Циклоферон или Левамизол, а также иммуностимуляторы – Тималин или Метилурацил.
Лечебную терапию следует проводить длительное время, до тех пор, пока проводимые исследования (в том числе и бронхоскопия) не докажут факт стойкого выздоровления. Только в этом случае можно считать, что патология полностью вылечена. После того, как наступит выздоровление (или благоприятная тенденция к нему), то рекомендуются ингаляции, массаж и физиотерапевтические процедуры.
Без правильного лечения недуга возможно развитие осложнений, таких как плеврит, недостаточность дыхания, абсцессы, бронхит, респираторный дисстрес-синдром и другие. Общие осложнения (внелегочные) шок, который спровоцирован токсинами или инфекционными агентами, сепсис, острая недостаточность дыхательных путей, сердечная недостаточность, менингит.
Профилактика рецидива
После перенесенного рецидива реабилитация – это достаточно непростой и длительный процесс, который может продолжаться несколько месяцев. В это время необходимо полностью сосредоточится на восстановлении сил и укреплении иммунитета, при этом необходимо полностью придерживаться рекомендаций лечащего врача, касающихся образа жизни и распорядка дня.
Желательно провести какое-то время вдали от пыльного и загазованного города, около леса, где выделяемые хвоей эфирные вещества будут оказывать положительное действие на дыхательную систему.
Если человек часто болеет пневмонией или боится рецидива, то следует придерживаться следующих правил:
- необходимо полностью пролечить заболевание, даже если кашель стал пропадать, а температура нормализовалась,
- отказаться от вредных привычек – алкоголизма и курения,
- всеми силами укреплять иммунитет,
- пересмотреть режим дня – больше отдыхать, совершать прогулки на свежем воздухе,
- сбалансировать питание,
- умеренно закаляться – делать легкую гимнастику, совершать несложные утренние пробежки,
- после того, как заболевание вылечено, какое-то время необходимо как можно реже находиться в местах скопления людей.
Подробнее о профилактике >,>,
Заключение
Осложнения рецидивирующей пневмонии могут затрагивать не только легочную систему, но и другие органы, и, если лечение их будет неправильное или несвоевременное, повышается вероятность смерти. Не стоит недооценивать пневмонию – это тяжелая и коварная патология, которую нельзя оставлять без внимания. Если врач настаивает на госпитализации, отказываться от нее нецелесообразно, только в стационарных условиях возможно полностью излечить патологию.
Загрузка…
Источник
В практике терапевтических отделений пневмония считается одним из самых часто диагностируемых пульмонологических заболеваний. Более 60% населения страдают различными заболеваниями дыхательной системы, которые при ослаблении иммунитета нередко осложняются пневмонией. В Юсуповской больнице лечению воспалительного процесса в органах дыхания уделяют большое внимание, лечение проводится по современным методикам с применением инновационных препаратов.
Гипостатическая пневмония
Гипостатическая пневмония относится к воспалительному процессу, который развивается у больных с недостаточностью кровообращения. К таким больным относятся люди, длительное время находящиеся на постельном режиме, пожилые люди с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Негативным фактором служит ослабление иммунитета. Гипостатическая пневмония – это вторичная застойная пневмония.
Причины
Застойная пневмония часто сопутствует стенокардии, порокам сердца, ИБС, гипертонической болезни, бронхиальной астме, мерцательной аритмии, сахарному диабету, хроническому пиелонефриту и многим другим заболеваниям.
Предрасполагающими факторами развития застойной пневмонии является возраст пациентов старше 60 лет, длительное вынужденное пассивное положение в постели при травмах костей, онкологических заболеваниях, искривлениях позвоночника, деформациях грудной клетки. Застойное воспаление лёгких у лежачих больных возникает в послеоперационном периоде после полостных операций.
Застойная пневмония развивается на фоне застойных явлений в малом круге кровообращения. Гемодинамические расстройства сопровождаются нарушением легочной вентиляции и дренажной функции бронхов. В условиях гиповентиляции и гипостаза в бронхах скапливается вязкая и густая мокрота, развивается условно-патогенная и патогенная микрофлора, которая вызывает воспаление легочной ткани.
Вызывают застойную пневмонию различные бактерии: стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, стафилококк и другие микроорганизмы. Чаще всего застойная пневмония диагностируется в нижних сегментах правого легкого, встречается двухсторонняя застойная пневмония.
Гипостатическая пневмония протекает вяло, с незначительным повышением субфебрильной температуры. Мокроты выделяется мало, дыхание слабое. Во время исследования крови лейкоцитоз встречается редко, СОЭ не повышается в большинстве случаев. Застойная пневмония бывает ранней и поздней. Ранняя гипостатическая пневмония развивается в первые дни постельного режима, поздняя в течение нескольких недель.
Очень часто раннюю гипостатическую пневмонию не могут определить из-за невыраженности симптомов и маскировки заболевания под симптомы патологии, лечение которой проходит пациент. При гипостатической пневмонии развивается симптоматика, схожая с симптомами инсульта или сердечно-сосудистой недостаточности. Вторичная застойная пневмония очень часто приводит к развитию перикардита и экссудативного плеврита.
Механизмы развития заболевания
Патофизиологический механизм застойной пневмонии у лежачих больных связан с пассивным переполнением венозных сосудов вследствие нарушения оттока крови. Вначале развивается венозная гиперемия легочной ткани, которая сопровождается расширением и удлинением капилляров с последующим сдавлением альвеол. На рентгенограммах виден усиленный легочной рисунок и пониженная прозрачность легочной ткани.
Во вторую фазу застоя жидкая часть крови пропотевает из сосудов в межуточную ткань и альвеолы. На рентгенограммах можно увидеть картину паренхиматозной пневмонии или бронхопневмонии. В третьей фазе застойной пневмонии возникает выраженный интерстициальный отёк, происходит разрастание фиброзной ткани с последующим развитием пневмосклероза и уплотнением лёгкого.
Симптомы
Выраженность клинических проявлений застойной пневмонии зависит от тяжести основной патологии, степени вентиляционных и гемодинамических нарушений, присоединения воспалительного процесса. Но в целом, симптомы застойного воспаления легких не отличаются от симптомов обыкновенной пневмонии. Проявляется гипостатическая пневмония следующими симптомами:
- хрипы в легких;
- кашель;
- субфебрильная температура;
- слабость и чрезмерное потоотделение;
- озноб;
- одышка, которая усиливается при физических нагрузках;
- небольшое отделение мокроты, могут быть гнойные выделения, кровь в мокроте.
Выраженность симптомов зависит от длительности и тяжести заболевания. Опасность застойной пневмонии в прекращении участия пораженных альвеол и ткани легких в дыхательном процессе. У лежачего больного не срабатывает кашлевой рефлекс, не отходит мокрота – состояние больного ухудшается, всё большие участки органа перестают участвовать в дыхании. Активная жизнедеятельность микроорганизмов приводит к интоксикации, больной теряет аппетит, испытывает головную боль, боль в мышцах и суставах.
Застойная пневмония может быть ранней (в первые 2-3 дня постельного режима) и поздней (в период от второй до шестой недели). Ранние застойные пневмонии нередко протекают под маской основной патологии. Так, при инсульте у пациентов выражены расстройства дыхания (шумное, клокочущее, аритмичное) и нарушение сознания. У пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, проявлением застойной пневмонии может являться нарастание признаков сердечной недостаточности.
Диагностика
Ввиду малой специфичности клинической симптоматики и преобладания выраженности симптомов основного заболевания диагностика застойной пневмонии в большинстве случаев представляет определённую трудность. В Юсуповской больнице работают пульмонологи, кардиологи, неврологи, травматологи, которые проявляют настороженность в отношении бронхолёгочных осложнений у лежачих пациентов.
Во время аускультации лёгких при застойной пневмонии выслушивается жёсткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах лёгких. В этом случае врачи Юсуповской больницы назначают рентгенографию лёгких. Она позволяет обнаружить одностороннее или двустороннее снижение прозрачности легочных полей, усиление легочного рисунка, фокусные и очаговые тени, линейные тени в базальных отделах, расширение тени корней лёгкого, узелки гемосидерина.
С помощью ультразвукового исследования плевральной полости и перикарда определяют наличие выпота в полости плевры и сердечной сумке. Пациентам с застойной пневмонией обязательно регистрируют электрокардиограмму и выполняют эхокардиографию. В анализе крови при застойной пневмонии изменения минимальные: отмечается незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение скорости оседания эритроцитов. При микроскопическом исследовании мокроты у пациентов с застойной пневмонией на фоне пороков сердца лаборанты обнаруживают группы клеток, содержащих гемосидерин.
Лечение
Застойная пневмония – опасное заболевание, которое может привести к различным осложнениям, смерти больного. Поэтому при появлении симптомов важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Алгоритм лечения застойной пневмонии, который используют врачи Юсуповской больницы, включает борьбу с бактериальной инфекций, уменьшение отёка, регуляцию вентиляции и поступления кислорода в лёгкие. Пульмонологи проводят комплексную терапию, которая включает:
- антибиотики;
- диуретики;
- отхаркивающие, иммуномодулирующие и антиоксидантные препараты;
- средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы;
- сердечные гликозиды.
Пациентам назначают кислородотерапию, ингаляционную терапию, массаж спины и грудной клетки, лечебную гимнастику. Для удаления мокроты из трахеобронхиального дерева выполняется бронхоальвеолярный лаваж и санационная бронхоскопия. При наличии перикардиального плеврального выпота проводят торакоцентез и пункцию перикарда. Параллельно с лечением застойной пневмонии корригируют фоновые состояния, которые послужили развитию вторичного воспаления в лёгких.
Для лечения застойной пневмонии используют физиотерапевтические методы лечения: электрическое поле УВЧ, индуктотермию, дециметрововолновую терапию, магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение, электрофорез. Пациентам делают ингаляции бронхолитиков, препаратов, разжижающих мокроту.
Профилактика
В Юсуповской больницы применяется комплекс мер, направленных на профилактику застойного воспаления у лежачих больных. С этой целью часто меняют положение пациента, предлагают ему выполнять активные движения в кровати, дыхательную гимнастику. Проводят перкуторный массаж грудной клетки, баночный массаж. Пациентам обеспечивают сбалансированное, разнообразное и обогащённое витаминами питание. При наличии признаков застойной пневмонии звоните по телефону. Контакт-центр Юсуповской больницы работает 24 часа в сутки, без выходных.
Источник
По замыслу создателей, ситуационная классификация пневмоний должна увеличить вероятность предположений об этиологическом факторе. Однако суждения об этиологии, базирующиеся на ситуационном диагнозе, являются не настолько достоверными, как хотелось бы, и для практического врача в этих суждениях больше желаемого, чем доказательности.
Как видно из перечня этиопатогенов, одни и те же возбудители с разной частотой могут вызывать пневмонию в любых условиях. Но трудности на этом не исчерпываются. Клинические наблюдения показывают, что достоверность эпидемиологических и ситуационных критериев в установлении этиологии пневмоний имеет значение только применительно к лицам, практически здоровым до развития пневмонии, то есть к лицам с первичными пневмониями.
Применительно к лицам, у которых имеются другие легочные и внелегочные, острые и хронические, часто еще не диагностированные заболевания, использование ситуационных критериев ведет к неверному предположению в отношении этиологии пневмонии. У этих больных суждения о вероятном возбудителе зависят не от эпидемиологических и ситуационных факторов, а от вида возбудителей, колонизировавших больной орган. В частности, у больных с хроническими заболеваниями легких имеется постоянная колонизация бронхов ассоциациями условно патогенных возбудителей, поддерживающих скрыто текущий хронический воспалительный процесс. Медленно меняющееся соотношение между разными возбудителями регулируется межвидовой конкуренцией бактерий и состоянием естественного иммунитета человека. Эта микрофлора и вызывает обострения воспалительного процесса в легких при любых неблагоприятных условиях и независимо от ситуационных влияний (вне лечебного учреждения или в больничных условиях). Необходимо также иначе, чем при первичной пневмонии, оценивать опасность воспалительного процесса, вызванного этими привычными для организма человека возбудителями.
Увеличение достоверности предположений о возбудителе может быть достигнуто возвращением в классификацию понятий «первичная» и «вторичная» пневмонии. В течение многих лет понятия «первичная» и «вторичная» пневмонии являлись непременными и важнейшими категориями классификаций пневмоний (табл. 2.), предложенных отечественными авторами.
Таблица 2.
Классификация пневмоний (до 1995 года)*
| Этиология | Бактериальные, вирусные, орнитозные, риккетсиозные, микоплазменные, грибковые, аллергические, инфекционно-аллергические, неустановленной этиологии |
| Патогенез | Первичные; вторичные, связанные с циркуляторными расстройствами; аспирацией; травмой; операцией; воздействием физических, химических факторов; септические; прочие |
| Клинические и морфологические признаки | Паренхиматозная: крупозная; очаговая; интерстициальная |
| Локализация и протяженность | Односторонняя; двухсторонняя; тотальная; долевая; сегментарная |
| Тяжесть | Крайне тяжелая; тяжелая; средней тяжести; легкая |
| Течение заболевания | Острая; затяжная |
* Н. С. Молчанов (1962); О. В. Коровина (1978); Е. В. Гембицкий (1983).
Наличие этих критериев в классификации пневмоний в те годы помогало врачам предполагать вероятный спектр возбудителей. Но еще более наличие и обязательное использование этих понятий в клиническом диагнозе инициировали у врачей необходимость в проведении дифференциальной диагностики. Следует отметить, что понятия «первичная» и «вторичная» пневмонии никогда не подвергались критическому анализу. Применяя ситуационную классификацию пневмоний, пульмонологи СНГ без обсуждения перестали рекомендовать эти термины к использованию при формулировке диагноза.
Опыт применения современной международной классификации показал, что отказ отечественных клиницистов от существовавших ранее понятий «очаговая» и «крупозная» пневмонии не вызвал отрицательных последствий. Отсутствие этих терминов в классификации легко компенсируется указанием в диагнозе на локализацию патологического процесса по долям и сегментам и разделением пневмоний по степеням тяжести. Отказ от терминов «паренхиматозная» и «интерстициальная» пневмонии также не вызвал никаких возражений, так как эти термины не соответствовали морфологическому субстрату болезни. Пневмония сопровождается поражением всех анатомических структур легкого, поэтому практически не встречается чисто паренхиматозной или интерстициальной пневмонии. Вызывает некоторое сожаление исключение терминов «острая» и «затяжная» пневмонии, поскольку без них врачу иногда бывает трудно обосновать необходимость продления стационарного лечения свыше двух недель больным с исходно массивным и медленно рассасывающимся острым воспалительным процессом в легких.
Потери, связанные с исключением понятий «первичная» и «вторичная» пневмония, особенно велики. Они оказались не меньшими или даже большими, чем приобретения в виде включения ситуационных понятий — «внебольничная», «нозокомиальная», «аспирационная», «иммунодефицитная».
В определении внебольничной пневмонии указывается, что это «острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях или диагностированное в течении 48 часов от момента госпитализации, проявляющееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей и рентгенологическими признаками очаговых и инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы». Заключительные слова: «при отсутствии очевидной диагностической альтернативы» — не имеют подкрепления в классификации и поэтому недостаточно акцентируют внимание врачей на проблеме дифференциальной диагностики первичного и вторичного (диагностическая альтернатива) воспалительного процессов, отличительные признаки которых далеко не так «очевидны», как это указывается в определении.
В современной пульмонологической литературе, включая все изданные практические рекомендации по диагностике и лечению пневмоний, дифференцированию первичных и вторичных пневмоний не уделяется никакого внимания, чему способствует отсутствие в действующей классификации понятий «первичная пневмония» и «вторичная пневмония». Отсутствие этих терминов в классификации позволяет врачу любой воспалительный процесс в легких отнести к пневмонии, создает серьезные трудности в трактовке воспалительных процессов разного происхождения и не направляет внимание врачей на проведение дифференциальной диагностики разных болезней, сопровождающихся неспецифическим воспалительным процессом в бронхах и легких и проявляющихся сходными симптомами. Используемая классификация позволяет лишь догадываться, что под внебольничными пневмониями подразумеваются преимущественно первичные пневмонии, а под нозокомиальными (госпитальными) — вторичные пневмонии. Применяющаяся классификация ущербна еще и потому, что врачи избегают использования терминов «нозокомиальная» или «внутрибольничная» пневмония в связи с неизбежными объяснениями с санитарно-эпидемиологической службой.
Практические наблюдения показывают, что внебольничные и госпитальные пневмонии могут быть и первичными, и вторичными. Больные со скрыто протекающими заболеваниями (ХОБЛ, пороки развития легких, бронхоэктатическая болезнь, хроническая почечная недостаточность, хронические заболевания органов кровообращения и т. д.) могут заболеть «пневмонией» в домашних условиях. В этих случаях «пневмония» будет внебольничной, но она вторичная по патогенезу, и ее этиология не соответствует той, которая предполагается в соответствии с европейско-американской ситуационной классификацией. Более того, иногда такой воспалительный процесс и пневмонией называть не следует, а согласно принятой классификации он трактуется как внебольничная пневмония. В данных примерах ситуационный диагноз «внебольничная пневмония» не способствует правильному выбору антибактериальной терапии, поскольку этиологический фактор при первичных и вторичных пневмониях не совпадает по доминирующим патогенам. У больных со скрыто протекающими хроническими заболеваниями этиология нозокомиальной пневмонии также может не соответствовать ожидаемой.
Следовательно, после того как врач вынесет суждение о пневмонии как внебольничной или внутрибольничной, следует установить, первичная она или вторичная, и необходимость этого установления должна быть подкреплена классификацией (табл. 3). Необходимость отражения в диагнозе понятий «первичная и вторичная пневмонии» будет служить постоянным стимулом к проведению дифференциальной диагностики пневмоний с другими легочными и внелегочными заболеваниями, сопровождающимися появлением воспалительного процесса в легких.
Таблица 3.
Классификация пневмоний, целесообразная для применения
| Ситуационные и эпидемиологические признаки, служащие основанием для суждения об этиологии | Внебольничная (приобретенная, домашняя, амбулаторная). Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония. Аспирационная пневмония. Пневмония у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия). |
| Патогенез, позволяющий судить об этиологии и доминирующем заболевании | Первичные. Вторичные, связанные: с другими заболеваниями; циркуляторными расстройствами; аспирацией; травмой; с операцией; с воздействием физических, химических факторов; септические; с прочими патологическими процессами. |
| Локализация и протяженность | Односторонняя; двухсторонняя. Тотальная; долевая; сегментарная; субсегментарная. |
| Тяжесть | Крайне тяжелая; тяжелая; средней тяжести; легкая. |
| Течение заболевания | Острая; затяжная. |
| Осложнения | Дыхательная недостаточность; сердечно-сосудистая недостаточность; сепсис; острый респираторный дистресс-синдром; плевральный выпот и др. |
Механизм развития воспалительного процесса в легких, характер его течения, методы лечения, тенденция к излечению, прогноз при первичной и вторичной пневмониях имеют существенные различия. Соответственно должна различаться формулировка диагноза при первичной и вторичной пневмониях. Имеются отличия в методике диагностического поиска при проведении дифференциальной диагностики. Поэтому разделение пневмоний по патогенезу на первичные и вторичные должно найти отражение в классификации, применяющейся в настоящее время. Чтобы это разделение не представлялось затруднительным, необходимо четко определить понятия «первичная пневмония» и «вторичная пневмония». По нашему убеждению, в существующих определениях недостаточно акцентируется внимание на двух важнейших условиях, при наличии которых правомочен диагноз первичной пневмонии. Первым условием является анатомическая и функциональная полноценность органов дыхания, второе условие — отсутствие заболеваний других органов, существенно влияющих на функциональное состояние легких.
К первичной пневмонии следует относить острый неспецифический инфекционнозависимый воспалительный процесс, возникший в нормально развитых легких, при отсутствии в них патологических изменений, вызванных другими легочными или внелегочными заболеваниями. Отсутствие анатомических и функциональных нарушений в легких позволяет прогнозировать быстрое и качественное излечение первичной пневмонии.
К вторичной пневмонии следует относить неспецифический инфекционный воспалительный процесс, возникший в легком с анатомическими и функциональными нарушениями, патогенетически связанными с прогрессированием другого (как правило, хронического) легочного заболевания или являющимися одним из проявлений или осложнений внелегочного прогрессирующего заболевания.
В большинстве случаев анатомические и функциональные нарушения в легких, предшествующие развитию пневмонии, создают условия для перехода воспалительного процесса в затяжное и хроническое течение. Наблюдения за многими больными с первичными и вторичными пневмониями указывают на многие различия в патогенезе, клинической картине, течении воспалительного процесса в легких.
=================
Вы читаете тему: О целесообразности возвращения в классификацию пневмоний понятий «первичная» и «вторичная» пневмонии
- Терминология и определения пневмоний.
- Этиология пневмоний.
- Первичные и вторичные пневмонии. Трудности терминологии.
- Особенности патогенеза и течения первичных пневмоний.
- Особенности патогенеза и течения вторичных пневмоний.
Лаптев А. Н. Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2008.
Источник