Вульвит это воспаление придатков

Вульвит – воспаление вульвы (наружных женских половых органов). Характеризуется появлением зуда, жжения, обильных выделений, гиперемии и отека половых губ, болезненных ощущений после мочеиспускания. Опасен переход инфекции на внутренние половые органы; у девочек раннего детского возраста вульвит может вызвать сращение малых половых губ. Для диагностики вульвита необходима консультация гинеколога, исследование мазков на флору, кольпоскопия. Лечение включает этиотропную терапию (антибиотики, антимикотики, гормоны), местные и физиотерапевтические процедуры.

Общие сведения

Воспалительный процесс области наружных половых органов у женщин (вульвит) развивается в силу ряда причин местного и общего характера. При вульвите возникает инфицирование области клитора, малых и больших половых губ, преддверия влагалища и его желез, девственной плевы. Возбудителями вульвита чаще всего являются условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, дрожжевые грибки), реже патогенные возбудители ЗППП (гонококки, трихомонады, хламидии, вирусы и др.). Иногда развитие вульвита провоцируют возбудители туберкулеза, дифтерии. Условия для развития инфекции создаются в результате нарушения целостности кожного покрова и слизистой вульвы и снижения местного иммунитета.

Вульвит

Причины вульвита

Причинами, располагающими к вульвиту, могут быть:

• несоблюдение правил личной гигиены (особенно во время менструаций);
• механическое травмирование слизистой вульвы при ношении тесной и грубой одежды, длительном использовании гигиенических прокладок, при половых контактах;
• раздражение и мацерация слизистой выделениями из влагалища, цервикального канала при имеющейся инфекции гениталий, при недержании мочи, химическими веществами;
• чрезмерный прием лекарственных препаратов (антибиотиков), лучевая терапия;
• гормональные и обменные нарушения в организме (гипофункция яичников, ожирение, сахарный диабет, недостаток витаминов и минералов), аллергические реакции;
• наличие патологических ходов (свищей) из кишечника, мочевых путей;
• расчесы наружных половых органов при вегетоневрозе, псориазе, гельминтах, повышенной потливости.

Классификация

Различают вульвит первичный, когда инфекция развивается в результате травмы или несоблюдения чистоты гениталий, и вторичный, если источником инфекции являются другие органы (влагалище, матка, миндалины, мочевой пузырь, почки).

Первичный вульвит развивается чаще у девочек и у женщин в период постменопаузы, что связано с особенностями половых органов в эти возрастные периоды. У здоровых взрослых женщин слизистый эпителий вульвы (благодаря преобладанию кисломолочной микрофлоры, кислому РН секрета, гормональному фону) более устойчив к инфекции. Первичный вульвит у них встречается редко и протекает в форме вульвовагинита. Вульвит может протекать в острой и хронической форме.

Патогенез

Первичный вульвит чаще встречается у девочек, так как их кожные покровы и слизистая вульвы тонкие, нежные, легко травмируются. В микрофлоре половых органов преобладают кокковые формы, отсутствуют палочки Додерляйна, среда секрета – щелочная, местный иммунитет еще несовершенен. Также возникновению вульвита способствует наличие у ребенка остриц – слизистая оболочка наружных половых органов травмируется при расчесах, облегчая проникновение инфекции. Иногда у новорожденных девочек могут присутствовать выделения из влагалища, спровоцированные материнскими гормонами-эстрогенами, попавшими к ним перед родами. Обычно эти явления проходят самостоятельно.

В период постменопаузы, при снижении уровня эстрогенов, прекращении менструального цикла, происходят атрофические изменения слизистой оболочки половых органов. Количество влагалищных выделений уменьшается, слизистая «высыхает», истончается, легко повреждается и инфицируется, что приводит к развитию вульвита. Развитие вторичного вульвита происходит на фоне имеющихся воспалительных заболеваний внутренних половых органов (кольпит, цервицит, эндоцервицит) специфической и неспецифической природы.

Симптомы вульвита

Острый вульвит

Для острой формы вульвита характерны следующие симптомы:

• сильный отек и покраснение половых губ, клитора, могут образоваться язвочки и эрозии, поражаться паховые складки и внутренняя поверхность бедер;
• зуд и жжение, болезненность (при мочеиспускании, движении, прикосновении усиливается);
• серозно-гнойные или сукровичные выделения. При инфицировании кишечной палочкой – бели водянистого характера, желто-зеленые с дурным запахом; стафилококком – густые, желтоватые; кандидами – «творожистые» бели и налеты;
• иногда – увеличение паховых лимфоузлов, повышение температуры
• У девочек при остром вульвите наблюдаются признаки нервной возбудимости, нарушение сна.

Хронический вульвит

Вульвит при несвоевременном и неправильном лечении может перейти в хроническую форму с частыми рецидивами. Хроническая форма вульвита характеризуется умеренными проявлениями отека, болезненности и гиперемии на отдельных участках слизистой вульвы, гипертрофией сальных желез, зудом, жжением, скудными выделениями. Иногда при вульвите после заживления эрозий и язв гениталии могут деформироваться, затрудняя в дальнейшем половую жизнь. У девочек могут возникнуть сращения в области половых губ – синехии.

Диагностика

Обследованием пациенток с признаками вульвита занимается врач акушер-гинеколог. Обязательно собирается подробный анамнез о перенесенных или сопутствующих заболеваниях. Если есть указание на сахарный диабет, необходима консультация эндокринолога. Иногда болезнь развивается на фоне псориаза, тогда назначается осмотр дерматолога. При диагностике вульвита используются следующие методы:

• Гинекологический осмотр. Наружные половые органы гиперемированы, отечны, могут быть покрыты белесым налетом. При бактериальном неспецифическом вульвите налет приобретает гноевидный характер. Имеются следы расчесов, в тяжелых случаях – изъязвления. Введение зеркал болезненное. В комбинации с вагинитом отмечаются выделения из влагалища, его воспаление.
• Бактериоскопическое исследование. В мазке из преддверия влагалища обнаруживается большое количество лейкоцитов, состав микрофлоры изменен. Преобладают кокки, снижено количество палочек или они полностью отсутствуют. При кандидозном вульвите обнаруживается мицелий и клетки грибов.
• Бактериологическое исследование. Посев на питательные среды позволяет определить преобладающий тип микрофлоры, выявить ее чувствительность к антибиотикам. При симптомах кандидозного вульвита, но отрицательном мазке, или его частых рецидивах и неэффективности лечения определяется подвид кандид и их чувствительность к антимикотикам.
• ПЦР-диагностика. Исследование позволяет идентифицировать возбудителей половых инфекций. С помощью ПЦР в режиме реального времени определяется количество колониеобразующих единиц возбудителей. Часто выявляются вирусы простого герпеса, ВПЧ, снижающие местный иммунитет.
• Кольпоскопия. Проводится при сочетании с вагинитом для дифференциальной диагностики причин вульвита и распространенности заболевания. На шейке могут обнаруживаться воспалительные изменения, эрозия. При атрофических изменениях вульвы аналогичные процессы обнаруживают на экзоцервиксе.
• Гинекологическое УЗИ. Необходимо для диффдиагностики вульвовагинита с воспалением придатков, эндометрия. При сальпингоофорите определяются увеличенные придатки, отечные маточные трубы, что позволяет считать вульвит следствием раздражения слизистой преддверия влагалища выделениями.
• Биопсия вульвы. Необходима при наличии очагов атрофии, эрозий или язв на вульве, чтобы исключить злокачественный процесс. В норме при вульвите структура эпителия не изменена, отмечается отечность стромы, расширение капилляров.

Лечение вульвита

Немедикаментозное лечение острого вульвита включает специальную диету. Ограничивается употребление острых блюд, большого количества соли, полностью исключается алкоголь как фактор, провоцирующий обострение. Рекомендуется ежедневная смена нижнего белья, переход на хлопчатобумажные ткани, отказ от синтетики. На весь период лечения вульвита назначается половой покой. При выявлении инфекций, передающихся половым путем, лечение проводится обоим партнерам.

Этиотропная терапия

Медикаментозная терапия вульвита проводится в зависимости от этиологии болезни. Предпочтение отдается местным средствам. Пациенткам с сахарным диабетом, псориазом и другими провоцирующим заболеваниями необходима коррекция основной причины, провоцирующей воспаление вульвы. Применяются следующие группы лекарственных препаратов:

• Антигистаминные препараты. Рекомендуются при нестерпимом зуде, аллергическом вульвите. Они помогают облегчить состояние, уменьшают воспаление. Используют препараты нового поколения, которые не вызывают сонливость.
• Антибиотикотерапия. При неспецифическом вульвите используются крема и свечи с антибиотиками широкого спектра действия. При диагностике инфекций, передаваемых половым путем, назначается системная антибиотикотерапия, которая подбирается, ориентируясь на тип возбудителя.
• Противогрибковые средства. Кандидозный вульвит лечат при помощи местных противогрибковых средств. У девочек используют крем на основе пимафуцина, клотримазола, нистатиновую мазь. Женщинам назначают свечи или однократно флуконазол.
• Антигельминтные препараты. У девочек дошкольного возраста одна из частых причин вульвитов – глистные инвазии. Используют противоглистные суспензии, которые дают дважды: в первый раз – после диагностики, повторно – через 2-3 недели, чтобы вызвать гибель молодых гельминтов, которые при первой обработке находились в форме личинок.
• Гормональная терапия. Местные гормональные мази с эстрогенами необходимы при атрофическом вульвите. Назначаются женщинам с симптомами приближения климакса. Доза подбирается постепенно, сначала крем наносят ежедневно, а после получения эффекта переходят на поддерживающую дозировку.

Симптоматическое лечение

Для уменьшения неприятных ощущений, которые являются общими симптомами вульвита вне зависимости от причины болезни, назначается симптоматическое лечение. Лечение проводится местно при помощи медикаментозных средств, методов фитотерапии. Симптоматическое лечение не исключает этиологическую терапию, а дополняет ее. Используются следующие средства:

• Сидячие ванночки. Уменьшить зуд, раздражение и отечность помогают ванночки с отваром ромашки, календулы, череды, ромашки. Фитотерапия применяется только в комплексе с основным лечением, как самостоятельный метод она малоэффективна и приводит к частым рецидивам.
• Обработка антисептиками. Помогает туалет наружных половых органов раствором фурацилина, хлоргексидина, мирамистина. Это способствует уменьшению зуда и жжения, снимает отек. Спринцевания у девочек не проводятся, а взрослым женщинам не рекомендуются из-за вымывания нормальной микрофлоры.
• Физиотерапия. Действует неспецифически, улучшая кровоток, усиливая иммунную защиту. Эффективно УФО преддверия влагалища. У женщин может применяться обработка вульвы и влагалища кавитированными ультразвуком растворами. Они помогают отделиться бактериальной пленке, способствуют глубокому проникновению лекарственных препаратов, ускоряют регенерацию тканей.

Хирургическое лечение

Применение хирургических методов лечение обосновано при появлении гнойных очагов на вульве, которые не поддаются консервативной терапии. Очаговые нагноения вскрываются, рана дренируется и обрабатывается антисептиками. Если есть необходимость, выполняется пластика вульвы. При вульвите, вызванном злокачественной опухолью, после хирургического лечения может потребоваться лучевая терапия.

Прогноз и профилактика

Правильная гигиена девочек – залог их дальнейшего женского здоровья. Недолеченный в детстве вульвит может провоцировать в будущем серьезные гинекологические проблемы, главной из которых является бесплодие. Профилактика развития вульвита подразумевает: своевременное лечение общих заболеваний и ликвидацию очагов хронической инфекции; соблюдение правил личной гигиены (чистота половых органов, ношение свободного гигиенического белья); здоровый образ жизни и укрепление иммунитета (отказ от курения, алкоголя, отсутствие случайных половых связей, правильное питание, занятия спортом).

Источник