Выписали из больницы а воспаление легких
426 просмотров
9 октября 2020
В больнице с диагнозом U07.1, осложнением U18.9 двухсторонняя полисегментарная пневмония, КТ 3 , был 6 дней. Сказали, что этих дней достаточно. Нам странно, может сейчас антибиотики сильнее…Температуры, кашля нет, просто слабость. Боимся осложнений Эпикриз прикреплю. Ваши рекомендации
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, прикрепите результат КТ. Что сецчас принимаете?что на данный момент беспокоит, какая температура?
Людмила, 9 октября 2020
Клиент
Екатерина, на руках первый результат КТ, могу его показать. Второй результат нам не дали
Невролог, Терапевт
Давайте первое. Тут нужно смотреть динамику, процент поражения легких высокий
Людмила, 9 октября 2020
Клиент
Невролог, Терапевт
Тут желательно продолжить антибиотик до 10 дней, подс таблетки серрата по 1 таб 3 раза в день 10 дней, она поможет пневмонии быстрее разрешиться, предотвратит развитие фиброза.
В остальном соблюдать рекомендации по выписке. Повторить анализ колви, мочи, СРБ через неделю.
Терапевт
Здравствуйте! я правильно поняла, что КТ делали только один раз?
Людмила, 9 октября 2020
Клиент
Алина, делали 28.09 и 3.10. Первый КТ2, второй КТ3
Терапевт
то есть, по КТ была отрицательная динамика? вам антибиотики денлали только 6 дней ?
Людмила, 9 октября 2020
Клиент
Алина, да, отрицательная, поэтому положили. Сегодня меня выписали, но КТ не сделали. Что с моими легкими не знаю.
Терапевт
по выписки вы получили вполне хорошошее лечение, смущает только, что антибиотик всего 6 дней, при такой форме пневмонии нужно минимум 10.
в остальном по описанию динамика хорошая, не всегда процент поражения соотвествует клинике. У вас состояние хорошее,
Продолжайте делать дыхательную гимнастику, пить грудной сбор.
повторите все анализы через неделю.
Терапевт
Уважаемый Сергей! Слабость как остаточное явление после перенесенной пневмонии может сохраняться. Процесс восстановления после коронавирусной инфекции может занимать длительное время. А пока придерживайтесь рекомендаций, которые Вам дали.
-обильное питье, которое необходимо для выведения интоксикации из организма, лучше теплый чай с лимоном (теплый чай быстрее фильтруется почками, а лимон источник натурального витамина С).
-Дыхательная гимнастика: надувайте раз в полчаса воздушный шарик. Если у Вас невероятная слабость и не можете встать с кровати, двигайтесь в пределах кровати: лежать на спине, на боку, на животе, посидеть. Менять положение раз в полчаса. Все это способствует устранению застоя в легких и их восстановлению функциональному и органическому.
-Повышение температуры первое время может отмечаться как остаточное явление, но она будет невысокая до 37,5 как правило, ее сбивать не нужно
-Обязательно повторить через 14 дней КТ и ПЦР и анализы (общий анализ крови и биохимический), для оценки динамики и эффективности лечения.
Пульмонолог, Терапевт
Процент поражения у вас достаточный по кт, но при хорошем самочувствие и нормальных анализах антибактериальная терапия не требуется, воспаление уйдет. КТ при хорошем самочувствии нужно сделать через месяц, не раньше. Гимнастику-обязательно. Добавьте флуимуцил или АЦЦ 600 мг 2 раза в день на 1 месяц для предупреждения фиброза, витамин Д 2000 ед на месяц. Нужно сдать Д димер это показатель тромбообразования, при повышении его добавить антикоагулянты. И еще, учитывая большой процент поражения я бы рекомендовала обсудить с вашим врачом назначение гормонов на 1 месяц для прежупреждения формирования фиброза, препараты серьёзные, самостоятельно принимать нельзя, но в небольшой дозе на месяц дают хороший эффект. Анализы обязательно повторить через 10-14 дней
Людмила, 9 октября 2020
Клиент
Наталья, какие советуете антикоагулянты (если что) и гормоны?
Пульмонолог, Терапевт
Посмотрела ваше первое кт,оно подробно описано, не как в больнице. Лучше продолжить антибиотик, у вас скорее вирусно-бактриальная пневмония, продолжить левофлоксацин 500 мг 2 раза в день на 7-10 дней. И проконтролировать печень, показатели уже повышены, но не сильно
Людмила, 9 октября 2020
Клиент
Наталья, дипиридамол пить?
Пульмонолог, Терапевт
Обсудить с врачом после получения Д димера прием Эликвиса 2,5 мг 2 раза в день или ксарелто 10 мг на месяц. Из гормонов-метипред на пару недель, дозу должен подобрать лечащий врач. И антибиотик продолжить
Людмила, 9 октября 2020
Клиент
Наталья, хорошо, чем поддержать печень?
Пульмонолог, Терапевт
По печени -пока диета. Если при динамике АСТ и АЛТ будут 90-100-120 добавить Гептрал утром и в обед, на месяц, потом анализы в динамике. Пока не нужно.
Пульмонолог, Терапевт
При приема антикоагулянтов не нужно. Это антиагрегант. В рекомендациях его по лечению коронавирусной инфекции нет, я в своей практике не использую
Людмила, 9 октября 2020
Клиент
Наталья, а ацетилсалициловую кислоту пить? Они назначили
Пульмонолог, Терапевт
Тоже самое касается и аспирина, как и дипиридамола ( это курантил). Уж лучше курантил) там есть еще ряд действий у него.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
1309 просмотров
12 июля 2020
Здравствуйте, подскажите пожалуйста! заболела коронавирусом 3 июня, лечилась самостоятельно азитромицином и цефтриаксоном, 12 июня попала в больницу из-за ухудшения состояния, на кт 3, лечили в стационаре левофлоксацином, азитромицином, хлорохином 10 дней, стало по лучше, после двух отрицательных мазков и повторного кт уже кт2 выписана из больницы, рекомендаций не дано, обратилась к терапевту, назначен галавит, поливитамины, состояние ухудшилось, сильная слабость, температура до 37,2, щемит сердце, перебои, периодически жжение в груди и спине, помогите пожалуйста что можно пропить или проколоть, может антибиотики? спасибо. мне 70 лет
Возраст: 33
Хронические болезни: Панкреатит, полиартрит, варикозная болезнь
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. – перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.
Терапевт
Добрый день , можете загрузить результаты КТ и выписки из стационара.?
Нина, 12 июля 2020
Клиент
Ольга, это первое кт:
Легочные поля правильной формы, неоднородной плотности, легочный рисунок деформирован.
В обоих легких визуализируются участки интерстициальных изменений по типу матового стекла, на фоне которых прослеживаются явления консолидации легочной паренхимы:объем поражения порядка 30 %.
Крупные бронхи хорошо прослеживаются, правильной формы. Полости плевры и перикарда свободные. Легочный ствол на уровне бифуркации 30 мм. Увеличение лимфоузлов не выявлено. Легочная гипертензия
кт 3.
это второе кт через 15 дней:Легочные поля правильной формы, неоднородной плотности, легочный рисунок деформирован. В обоих легких визуализируются участки интерстициальных изменений по типу матового стекла, на фоне которых прослеживаются единичные участки консолидации легочной паренхимы, объем поражения не более 15-20 %. Крупные бронхи хорошо прослеживаются, правильной формы. полости плевры и перикарда свободны. Сердце и крупные сосуды нормального размера, обычно расположены. Увеличение лимфоузлов не выявлено
Нина, 12 июля 2020
Клиент
Ольга, последний анализ: гематокрит 31, лейкоциты 7,6, аст 31, алт 51, кфк 166, срб 1,3,
тромбиновое время 23, соэ 30, эритроциты 4, гемоглобин 110, лимфоциты 52%, моноциты 2,3 %, гранулоциты 45,6%, тромбоциты 308
Нина, 12 июля 2020
Клиент
Ольга, последний анализ: гематокрит 31, лейкоциты 7,6, аст 31, алт 51, кфк 166, срб 1,3,
тромбиновое время 23, соэ 30, эритроциты 4, гемоглобин 110, лимфоциты 52%, моноциты 2,3 %, гранулоциты 45,6%, тромбоциты 308
Терапевт
Добрый вечер .На 1 КТ лёгочная гипертензия, на 2 КТ % поражения уменьшился, в крови повышение СОЭ, лимфоцитов.У вас процесс выздоровления затянулся, сохраняется слабость повышение температуры Вам нужно срочно ехать в больницу.и настаивать чтобы вас госпитализировали .УЗИ сердца надо сделать обязательно.
Нина, 12 июля 2020
Клиент
Ольга, узи сердца сделала 3 дня назад, там всё в порядке
Невролог, Терапевт
Здравствуйте ! После перенесённой пневмонии еще длительное время может сохраняться кашель, одышка, субфебрильная температура тела, слабость.
Можете пропить серрату по 1 таб 3 раза в день 10 днец, она поможет пневмонии быстрее разрешиться.
Пить поливитамины, грудной сбор, делать дыхательную гимнастику, можно щелочные ингаляции.
Нина, 12 июля 2020
Клиент
Екатерина, а антибиотики нельзя еще проколоть?
Невролог, Терапевт
Вам бы желательно осмотр повторный воача, сдать анализы заново, после чего определиться с антибиотиками, у вас довольно солидный возраст, учитывая риск осложнений и сопутствубщую патологию, нужно осмотр воача обязательно.
Нина, 12 июля 2020
Клиент
Екатерина, последний анализ: гематокрит 31, лейкоциты 7,6, аст 31, алт 51, кфк 166, срб 1,3,
тромбиновое время 23, соэ 30, эритроциты 4, гемоглобин 110, лимфоциты 52%, моноциты 2,3 %, гранулоциты 45,6%, тромбоциты 308
Педиатр
Здравствуйте! Вас должен обязательно послушать врач,надо проверить ЭКг эхокг .думаю, даже нелишним будет с такой целью вызвать скорую
Нина, 12 июля 2020
Клиент
Маргуба, делали экг и эхо сердца на днях, там всё в порядке. Посоветуйте какие можно антибиотики?
Фтизиатр
Здравствуйте, Нина. Учитывая жалобы, возраст 70 лет, Вам надо продолжить лечение в стационаре. Covid часто даёт осложнение на сердце и сосуды. Поэтому необходимо целенаправленное, специальное лечение. Вызывайте участкового врача для оформления в стационар. Лучше – скорую.
Нина, 12 июля 2020
Клиент
Елена, скорую помощь вызывала, снимали экг, сказали всё в порядке. а нельзя что-то дома проколоть, уже три недели провела в стационаре, сил нет?
Фтизиатр
Нина, Вам надо уже не столько антибиотики, сколько сердечно-сосудистые, общеукрепляющие средства. Антибиотики – после осмотра, в зависимости от температуры, кашля, контроля КТ. Но ещё необходимы препараты, разжижающие кровь, которые снижают образование тромбов. Тромбы закупоривают мелкие капилляры и альвеолы лёгких, затягивая процесс рассасывания пневмонии, выздоровления. Поэтому нужны : Кардиомагнил, Курантил или любой другой. Дротаверин расширяет сосуды, тоже препятствует образованию тромбов. Вы принимаете Панангин, Аспаркам? Если нет противопоказаний, можно по таблетке до 2-3 раз в день. Поговорите с врачом, согласуйте дозы Ваших ежедневных сердечных препаратов, если принимаете, или надо назначить, но после осмотра, прослушивания сердца. Не забывайте о корвалоле, пустырнике, валериане, боярышнике и других средствах, расслабляющих сердечную мышцу.
Нина, 12 июля 2020
Клиент
Елена, принимаю курантил, аспаркам, на ночь ацекардол
Фтизиатр
Нина, ацекардол – препарат типа аспирина. Вам также необходимы лекарства, действующие непосредственно на сердце. Боль – это ишемия, то есть сердце не получает нужного количества кислорода, питания. Значит нужны препараты, снижающие ишемию. Но это назначает кардиолог, изучив вашу амбулаторную карту, ЭКГ, УЗИ сердца и сосудов, прослушав сердце.
Нина, 12 июля 2020
Клиент
Фтизиатр
На здоровье, Нина. Если стационарное лечение отпадает, обговорите это с лечащим врачом или кардиологом. Кроме препаратов, разжижающих кровь, Вам необходимо корректировать давление, снижать холестерин, возможно, прием нитратов и других препаратов.
Педиатр
Здравствуйте, как минимум осмотр врача, а если состояние такое и сейчас вызывайте скорую, чтоб сняла экг.
Нужно анализы ваши смотреть кровь с лейкоформулой, биохимия (с белок, печёночные пробы), д – димер, фибриноген, мно.
Нина, 12 июля 2020
Клиент
Екатерина, последний анализ: гематокрит 31, лейкоциты 7,6, аст 31, алт 51, кфк 166, срб 1,3,
тромбиновое время 23, соэ 30, эритроциты 4, гемоглобин 110, лимфоциты 52%, моноциты 2,3 %, гранулоциты 45,6%, тромбоциты 308
Педиатр
Здравствуйте генферон спрей лайт в нос 20 дней
Бронхомунал курсы
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте Нина. Рекомендую обсудить с Вашим лечащим врачом прием:
1. ФАМОТИДИН – противоязвенный препарат, случайно открыли – помогает перенести пневмонию у возрастных больных.
2. БРОМГЕКСИН – также улучшает состояние, даже если нет кашля.
3. ГЕНФЕРОН ЛАЙТ СПРЕЙ – комплексный препарат, укрепляет иммунитет.
Все препараты можно применять в домашних условиях.
С уважением, доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Коронавирусная инфекция стала самой обсуждаемой темой последнего времени. Это респираторное заболевание, а особенно его угрожающие последствия, стали основной страшилкой современности, хотя в 80% случаев оно протекает легко и относительно без последствий. Только у 20% заболевших «корона» протекает в тяжелой форме. Как известно, вызывающий ее вирус может провоцировать возникновение пневмонии, т. е. воспаления легких, в 2-5% случаев приводящей к тяжелым осложнениям, уносящим жизни.
Особенности пневмонии при коронавирусе
Для коронавирусной инфекции типично развитие вирусной атипичной пневмонии, которая может развиваться как практически сразу же после заражения, так и уже после возникновения основных симптомов заболевания. При ней в легких и бронхах, а точнее в их мельчайших составляющих, альвеолах и бронхиолах, возникает острый воспалительный процесс, но часто это сопровождается смазанной клинической картиной, что и отличает атипичную пневмонию.
Развитие пневмонии опасно не только при коронавирусе, но и в целом. Ведь, несмотря на весь прогресс медицины, она остается опасным заболеванием, входящим в первую десятку болезней, приводящих к смерти больных даже в самых развитых странах.
Пневмония после коронавируса может быть первичной и вторичной. В первом случае она вызывается самим вирусом SARS-CoV-2 и, как правило, протекает атипично. Во втором случае она носит вирусно-бактериальную природу и может сочетаться с первичным воспалением легких или же выступать его поздним осложнением, то есть такая пневмония развивается уже после перенесения коронавирусной инфекции. Замечено, что бактериальная флора чаще всего присоединяется к вирусу на 4-7 день и может выступить главной причиной воспаления легких.
Вызывать пневмонию после коронавируса могут и другие виды вирусов, в том числе гриппа, парагриппа, кори, аденовирус и пр., если после выздоровления от «короны» человек столкнулся с этими инфекциями.
При попадании вируса из носовой или ротовой полости в бронхи возникает отек слизистых оболочек, изменяется рН, что нарушает движение ресничек, ответственных за естественное очищение нижних дыхательных путей. Постепенно бронхи отекают все больше, а их просветы перекрываются слизью, что серьезно затрудняет прохождение воздуха. В результате сильно страдает газообмен легких, в кровь поступает меньше кислорода, что приводит к возникновению гипоксии. Это отрицательно сказывается на работе всего организма, в том числе головного мозга, а не только легких. Кроме того, при поражении легких SARS-CoV-2 наблюдается нарушение синтеза сурфактанта – особого вещества, призванного обеспечивать правильную работу альвеол и защищает их от образования рубцовой ткани, т. е. развития фиброза. В результате развивается вирусная пневмония.
Вирусные частицы проникают в клетки альвеол, там размножаются и впоследствии высвобождаются в легкие, а клетка погибает. Таким образом, одновременно поражается большое количество альвеол, нарушается их целостность и повышается проницаемость стенок. Это приводит к тому, что в них нарушаются обменные процессы, жидкость проникает в межклеточное пространство, что приводит к нарушению водно-солевого обмена. Поскольку в пораженных альвеолах скапливаются разрушенные элементы клеток, лейкоциты, эритроциты, это приводит к отеку легких. При разрушении поврежденных клеток стенки альвеол спадаются, что провоцирует развитие нарушений дыхания, тяжесть которых зависит от объема поражения легких.
Как правило, начало развития коронавирусной инфекции плавное. Изначально поднимается температура до субфебрильных значений, т. е. до 37,5°С, и возникает слабость. Это может сопровождаться незначительным першением в горле, покраснением, слезоточивостью глаз. Обусловленная вирусом SARS-CoV-2 пневмония обычно развивается на 8-9 день от начала заболевания. Во многих случаях это протекает бессимптомно, в чем и заключается основное коварство воспаления легких такого типа. Иногда пневмония возникает уже на 5-6 день от начала заболевания. У ряда больных это сопровождается нарушениями работы ЖКТ, в том числе тошнотой, диареей, реже рвотой, а иногда и появлением сыпи на коже. По собранным данным, подобное протекание заболевания характерно для перенесения «короны» в менее тяжелой форме.
На более поздних этапах развития пневмонии возникает надсадный сухой кашель, боль в груди и одышка. Появление подобных признаков является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью, поскольку характерное для коронавируса воспаление легких может приводить к тяжелым последствиям, в том числе необратимому фиброзу, что существенно снизит качество жизни, станет причиной инвалидности или даже смерти больного.
При прогрессировании воспалительного процесса в легких наблюдается возникновение острого дистресс-синдрома, что сопровождается:
- повышением температуры тела до высоких значений, вплоть до 39°С;
- снижением артериального давления;
- учащением сердцебиения (тахикардией);
- прогрессированием дыхательной недостаточности, в том числе усилением одышки, цианозом (посинением) носогубного треугольника, задействованием в дыхании вспомогательной мускулатуры (мышц живота, шеи) и т. д.
При тяжелой одышке больные стараются принять вынужденное положение тела: сидя, уперев руки перед собой в стул, кровать или колени.
Если в это время сделать КТ легких, на полученных снимках будут видны обусловленные вирусным поражением двусторонние изменения в легких в виде затемнений округлой формы, склонных сливаться между собой и формировать так называемый рентгенологический признак «эффект матового стекла». После разрешения воспалительного процесса, отмершие участки легких заменяются фиброзными рубцами. Рентген не дает такой исчерпывающей информации, как КТ, и в легких ситуациях при незначительном объеме поражений легких может вовсе оказаться бесполезным, так как изменения не будут видны.
Также обусловленная коронавирусом пневмония сопровождается поражением стенок сосудов легких с нарушением свертываемости крови. Это приводит к образованию тромбов и резкому увеличению риска развития тромбоэмболии.
Но если заболевание осложняется присоединением бактериальной флоры, т. е. развитием вторичной вирусно-бактериальной пневмонии, клиническая картина становится значительно ярче уже с первых дней. В таких ситуациях больным будет досаждать сначала приступообразный сухой кашель, постепенно сменяющийся влажным с отхождением густой, слизисто-гнойной мокроты.
Выраженная лихорадка – типичный признак бактериальных инфекций. При этом она может сохраняться достаточно долго и плохо поддаваться купированию жаропонижающими средствами. Нередко наблюдаются боли в груди разной интенсивности, усиливающиеся при кашле, чихании, движениях.
В целом вирусная пневмония при адекватном лечении длится от 2-х недель до 4-6 недель.
Пневмония особенно опасна для пожилых людей старше 65-70 лет, а также лиц, имеющих сопутствующие заболевания, в частности:
- патологии сердечно-сосудистой системы, поскольку их наличие повышает риск тяжелого течения заболевания и летального исхода;
- сахарный диабет, как хроническое эндокринное заболевание, сопровождающееся поражением мелких кровеносных сосудов, в том числе легких, высокими концентрациями сахара в крови;
- бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких, так как уже присутствует постоянный воспалительный процесс в легких;
- ВИЧ, онкозаболевания, в том числе пациентов, проходящих лучевую терапию или химиотерапию, поскольку это снижает сопротивляемость организма инфекциям и повышает риск протекания пневмонии в тяжелой форме.
Диагностика
Диагностика пневмонии после коронавируса в целом осуществляется так же, как и в других случаях, т. е. включает сбор анамнеза, в рамках чего врач выясняет, когда появились первые признаки заболевания, как оно протекало, когда наступило ухудшение и т. д. Обязательно проводится аускультация легких, во время которой можно услышать характерные хрипы, заметить учащение сердцебиения и дыхания. Также обязательно измеряют сатурацию, т. е. определяют уровень насыщения крови кислородом. Эта неинвазивная процедура занимает меньше минуты и осуществляется с помощью пульсоксиметра, надеваемого на палец больного.
Непременно проводится ПЦР тест на SARS-CoV-2, а также рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография. В рамках диагностики пневмонии также обязательно выполняется:
- ОАК – показывает СОЭ, рост концентрации лейкоцитов и лимфоцитов, лейкоцитарную формулу, а также ряд других параметров, что позволяет установить наличие бактериальной инфекции, хотя не дает данных о ее природе;
- ОАМ – помогает установить характер воспалительных изменений;
- биохимический анализ крови – дает возможность обнаружить наличие метаболических нарушений;
- посев мокроты – позволяет уточнить диагноз и точно определить возбудителя пневмонии или исключить присоединение бактериальной или грибковой микрофлоры;
- анализ крови на присутствие lg M и lg G на микоплазмы и хламидии;
- анализ крови на lg M и lg G COVID-19.
Все эти анализы крайне важны, поскольку позволяют установить причину развития воспаления легких, его возбудителя и чувствительность к различным лекарственным средствам. Это позволяет разработать наиболее эффективную тактику лечения пневмонии.
Лечение пневмонии после COVID-19
Воспаление легких легкой степени тяжести может лечиться дома под строгим контролем терапевта или педиатра. При этом важно обеспечить максимальную изоляцию больного от остальных членов семьи. Если это возможно, и больной способен сам себя обслуживать, стоит на время переехать в другое жилье для полной самоизоляции. При отсутствии такой возможности больному следует постараться выделить отдельное помещение, посуду, полотенце и т. д. Также обязательно нужно регулярно проветривать комнату и проводить влажную уборку во избежание заражения других членов семьи.
Больному, проходящему лечение пневмонии при коронавирусе в домашних условиях, необходимо обеспечить обильное питье, причем желательно отдавать предпочтение теплым напиткам, например, компоту, воде, морсу. Но от кофеинсодержащих напитков, в частности кофе, чая, энергетиков, лучше отказаться, так как они оказывают стимулирующее действие на нервную систему, повышая активность и «отвлекая» организм от борьбы с инфекцией.
Обязательной госпитализации подлежат:
- больные в тяжелом состоянии с признаками острого дистресс-синдрома;
- дети младше 2-х лет;
- пожилые люди старше 65 лет;
- беременные женщины;
- больные, имеющие так же сахарный диабет, бронхиальную астму, ХОБЛ, ИБС и другие тяжелые сопутствующие заболевания;
- онкобольные, в особенности проходящие курс химиотерапии или лучевой терапии.
При диагностировании изолированной вирусной пневмонии, т. е. при получении отрицательных результатов анализов на бактериальную микрофлору, пациентам назначаются препараты 4-х групп:
- противовирусные средства;
- интерфероны;
- дезинтоксикационные препараты;
- средства симптоматической терапии;
- витамины.
Таким образом, специфического лечения вирусной пневмонии не существует, а все мероприятия направлены на поддержание организма, пока иммунная система ведет борьбу с вирусом и вызванными им изменениями в легких.
При присоединении вторичной бактериальной инфекции обязательно назначаются антибиотики. Но при пневмонии после коронавируса их нередко назначают даже при отсутствии подтверждений наличия бактериальной микрофлоры с целью снижения риска осложнения течения и без того опасного воспаления легких. Поэтому антибиотики часто назначаются всем больным с подтвержденным диагнозом COVID-19 и при пневмонии после него.
В особенно тяжелых случаях в состав медикаментозной терапии включают кортикостероиды, обладающие выраженными противовоспалительными свойствами и помогающие защитить стенки сосудов альвеол от повреждения. Их вводят внутривенно короткими курсами.
При развитии дыхательной недостаточности и низком уровне сатурации пациентов лечат в отделении интенсивной терапии с применением экстракорпоральной мембранной оксигенации, т. е. искусственного введения в легкие кислорода за счет использования зондов и других средств. В особенно сложных случаях больных вводят в искусственную кому и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких до стабилизации состояния больного и устранения риска летального исхода.
Противовирусные препараты
Пневмония, обусловленная SARS-CoV-2 – новое явление для современной медицины, которое стало вызовом для нее и поставило задачу подобрать и синтезировать новые эффективные по отношению именно к этому штамму вируса препараты. Так, сегодня для лечения воспаления легких в таких ситуациях применяются лекарственные средства на основе ингибиторов протеаз, в которых действующим веществом выступает лопинавир, ритонавир, авифавир.
Также достаточно хорошо себя зарекомендовали в борьбе с SARS-CoV-2 противомалярийные препараты, в частности хлорохин и дезоксихлорохин. Но они отрицательно сказываются на работе сердечно-сосудистой системы, поэтому решение об их применении, особенно у пациентов с заболеваниями сердца и сосудов, принимается строго индивидуально после тщательного взвешивания рисков и ожидаемой пользы.
В последние годы на фармацевтическом рынке появилась масса противовирусных средств общего назначения: Арбидол, Амиксин, Оциллококцинум и пр. Еще до появления COVID-19 они часто назначались педиатрами и терапевтами при ОРВИ, гриппе и других вирусных инфекциях. Их эффективность была подтверждена в ходе проведения клинических исследований и доказано, что препараты такого рода способствуют повышению естественных защитных сил организма, а также останавливают или как минимум замедляют размножение вируса. Поэтому их также нередко рекомендуют принимать при пневмонии при коронавирусной инфекции или возникшей уже после ее перенесения.
Интерфероны
Интерфероны – естественные биологически активные вещества, вырабатывающиеся в организме человека в ответ на вирусную инвазию. Сегодня их чаще всего получают генно-инженерными методами. Препараты на основе интерферонов нередко назначают с самых первых дней перенесения вирусных инфекций, в том числе спровоцировавших развитие воспаления легких, так как они обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. Но пока что нет убедительной доказательной базы их эффективности.
Дезинтоксикационная терапия
Поскольку при пневмонии организм испытывает интоксикацию, особенно при тяжелом ее течении, пациентам нередко назначают средства, очищающие его от вредных веществ. В подавляющем большинстве случаев дезинтоксикационная терапия проводится в стационаре, так как предполагает внутривенные инфузии глюкозы, физиологического раствора, полиглюкина, а также введение гепарина для снижения риска развития сосудистых нарушений.
Средства симптоматической терапии
Обязательно при пневмонии после коронавируса назначаются препараты, улучшающие самочувствие больного. Это:
- муколитики – группа лекарственных средств, которые способствуют уменьшению вязкости мокроты, что приводит к облегчению ее выведения из легких и бронхов без увеличения секрета в объеме;
- отхаркивающие – препараты, которые оказывают раздражающее действие на рецепторы бронхов, провоцируя кашлевой рефлекс, что способствует очищению дыхательных путей от мокроты;
- жаропонижающие – лекарственные средства, призванные снизить температуру тела;
- бронхолитики – группа препаратов, обеспечивающих расширение бронхов и уменьшение бронхоспазма, что способствует устранению одышки и облегчению дыхания;
- ингаляционные кортикостероиды – лекарственные средства, призванные быстро купировать воспалительный процесс в бронхах и легких.
Витамины
При вирусной, как и вирусно-бактериальной пневмонии после коронавируса лечение включает использование витаминов. В первую очередь показан прием витамина D, С, А, а также группы В. Они способствуют ускорению восстановления поврежденных слизистых оболочек легких, синтезу гемоглобина, улучшения кровообращения, укреплению стенок сосудов, нормализации течения обменных процессов.
Антибиотики
При диагностировании вторичной вирусно-бактериальной пневмонии антибиотик подбирается в соответствии с результатами бакпосева. В остальных случаях назначается антибактериальный препарат широко спектра действия.
Таким образом, препаратами выбора могут стать:
- бета-лактамные антибиотики;
- макролиды;
- цефалоспорины;
- хинолоны 3-го поколения.
На фоне приема антибиотиков, а также после окончания курса назначается прием пре- и пробиотиков. Эти препараты способствуют восстановлению нормальной микрофлоры кишечника, которая также является частью иммунной системы организма.
Прогноз
При пневмонии, обусловленной коронавирусной инфекцией, для большинства категорий населения прогноз благоприятный. В 50-60% случаев она протекает в легкой форме. Осложнения возникают только у 3-10 % больных, а летальный исход наблюдается у 1-4% людей, но в старшей возрастной группе 65+ смертность в разных странах достигает 20%.
При этом оценка динамики состояния пациента при перенесении пневмонии после коронавируса осуществляется на основании имеющейся клинической картины. Рентгенологическим показателям уделяется значительно меньшее внимание, поскольку даже через месяц КТ может показывать те же изменения в легких, что и в разгар болезни. Поэтому контрольную томографию следует проводить не ранее чем через 3-6 месяцев после начала болезни.
Источник