Выскабливание из цервикального канала при воспалении
Пожалуй, самая распространенная операция в гинекологической практике – это выскабливание полости матки и цервикального канала. Эта важная процедура проста в проведении и информативна, помогает в диагностике многих гинекологических заболеваний и используется в лечебных целях.
В зависимости от цели проведения, выскабливание полости матки и канала шейки может проводиться одновременно. Но бывает, что сначала выполняют скобление цервикального канала, а затем – маточной полости.
Что представляет собой эта операция?
Выскабливание цервикального канала – что это такое? Для опытного врача – это несложная манипуляция, суть которой заключается в инструментальном удалении поверхностного слоя эпителия шеечного канала вместе с возможными патологическими образованиями.
Данная операция проводится с двумя целями: лечебной и диагностической.
Кроме того, эта манипуляция является неотъемлемой частью раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала, выполняемого при маточных кровотечениях, гиперплазии эндометрия или при мажущих кровянистых выделениях в менопаузе.
Экскурс в анатомию
Чтобы понимать, как происходит операция, и какие органы задействованы при этом, необходимо иметь представление об анатомии женских половых органов.
Шейка матки и сама матка – одни из основных органов женского полового тракта. Тело матки имеет форму груши. Шейка представлена полой мышечной трубкой, которой соединяются между собой матка и влагалище. Внутри шейки проходит цервикальный канал, который имеет веретенообразную форму и открывается в полость матки внутренним зевом, а во влагалище – наружным.
Наружная влагалищная часть шейки матки называется экзоцервиксом, а внутренняя – эндоцервиксом.
Наиболее частой патологией шейки матки, требующей лечения и диагностики, являются полипы и опухолевидные образования цервикального канала.
Для чего делается выскабливание?
Каким бы ни было по виду выскабливание, оно всегда преследует выполнение двух задач:
- Удалить патологическое образование из полости матки и цервикального канала;
- Получить материал для гистологического исследования (соскоб), которое позволяет врачу поставить окончательный диагноз.
Показания к выскабливанию цервикального канала
Лечебное выскабливание
Это вид операции проводят при обнаружении следующей патологии:
- полип цервикального канала и полости матки;
- гиперплазия эндометрия;
- остановка маточного кровотечения.
Диагностическое выскабливание
Эта процедура необходима:
- перед плановыми гинекологическими операциями на матке;
- без нее не обойтись при длительных обильных месячных, со сгустками или при межменструальных выделениях;
- если во время УЗИ врач видит признаки патологического процесса в цервикальном канале и полости матки;
- если женщина длительное время женщина не может забеременеть, то «диагностику» используют для выявления причин бесплодия.
Если на шейке матки есть патологические изменения или патологические участки – выполняется кюретаж цервикального канала с биопсией шейки матки из «неблагоприятного очага» с последующим его исследованием. Биопсия шейки матки позволяет выявить злокачественность или доброкачественность патологического образования или участка.
В тех случаях, когда есть подозрение на онкопатологию шейки матки или полип цервикального канала, и необходимо оценить не только состояние эндометрия, но и эндоцервикса, назначают раздельное диагностическое выскабливание (РДВ).
Отличительная особенность РДВ: соскоб берут отдельно, сначала из канала шейки, а затем из полости матки.
В современных клиниках лечебно-диагностическое или раздельное выскабливание проводят не «вслепую», а под контролем гистероскопа, когда гинеколог может следить за выполнением операции и, после чего, оценить качество проведенной работы.
Раздельное диагностическое выскабливание + гистероскопия – наименее травматичный и наиболее точный метод диагностики.
Противопоказания
Противопоказанием к выскабливанию является воспалительный процесс в репродуктивных органах женщины.
Как готовиться к операции
Как и перед любой операцией, необходимо пройти определенное обследование:
- анализ крови (общий, биохимический, на свертываемость);
- мазок на степень чистоты и определение влагалищной микрофлоры;
- кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
- мазок на онкоцитологию шейки матки;
- УЗИ малого таза;
- ЭКГ и консультация терапевта.
Накануне, при подготовке к исследованию потребуется:
- опорожнить кишечник;
- сбрить волосы с промежности и лобка.
В день операции – не пейте и не кушайте. Имейте с собой халат, тапочки, сорочку и прокладки.
Непосредственно перед самой операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь.
В какой день цикла делается выскабливание?
Если выскабливание проводится в плановом порядке, а не по экстренным показаниям, то его назначают накануне менструации, за 1-2 дня, или же в первый день месячных.
Почему так? Потому что лучше, если процесс выскабливание совпадает со сроком физиологического отторжения слизистой матки.
Стоит ли платить или сделать бесплатно?
По экстренным или жизненным показаниям при наличии полиса ОМС и обращении в государственное медучреждение процедура всегда проводится бесплатно.
Если Вы обратились в частную клинику за обследованием и Вашей жизни на момент обращения ничего не угрожает, то процедуру выскабливания будет предложено сделать платно.
Диапазон цен различен и зависит от статуса клиники и месторасположения. Так, в Москве и Санкт-Петербурге стоимость данной медицинской услуги достигает 20 000 рублей, в других регионах РФ варьирует от 1 000 до 5 000 рублей.
Как проходит операция
Место проведения: малая операционная дневного или гинекологического стационара частной клиники или государственного медучреждения, гинекологическое кресло.
Условия: отсутствие острых воспалительных процессов женских половых органов.
Обезболивание: внутривенный наркоз кратковременного действия (15-20 минут).
Перед выскабливанием вас осмотрит анестезиолог. Будьте готовы ответить на вопросы о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях, и о наличии аллергии на лекарственные препараты.
После внутривенного введения обезболивающего препарата, женщина засыпает и спит всю операцию, во время которой она не испытывает никаких болевых ощущений. Современные наркотические препараты не вызывают галлюцинаций и видений. Манипуляция протекает комфортно и безболезненно.
Длительность операции: 10-20 минут.
Техника операции:
- Перед началом процедуры врач моет руки, надевает стерильные хирургические перчатки.
- Проводится обработка наружных половых органов и влагалища растворами антисептика (спирт, йод).
- Во влагалище вводится ложкообразное зеркало с подъемником и обнажается шейка матки.
- Передняя губа шейки матки захватывается специальными пулевыми щипцами (врачи называют их «пулевки»). Это необходимо для фиксации шейки.
- Если проводят диагностическое выскабливание цервикального канала, то, сначала кюретками малого размера (№1,2) чистят слизистую канала шейки матки. Полученный материал собирают в лоток, а затем помещают в емкость с 10% формалином.
Емкость подписывают: указывают Ф.И.О. пациентки, возраст, предварительный диагноз. Далее соскоб отправляют в гистологическую лабораторию на исследование. - Если требуется продолжить выскабливание и провести чистку матки, то дальнейшая операция будет называться – диагностическое выскабливание полости матки.
Соскобленный материал помещают во вторую емкость с 10% формалином, подписывают и также направляют в лабораторию на гистологический анализ.Результат гистологии будет готов через 10 дней, после чего врач сможет назначить лечение.
- С шейки матки удаляют пулевые щипцы, проводят ее обработку раствором антисептика.
- На живот кладут грелку со льдом (под действием холода, матка сокращается, и травмированные мелкие сосуды перестают кровоточить).
- Женщина переводится в послеоперационную палату, где она находится в течение 2-х часов под наблюдением медперсонала.
Через 2-3 часа, при отсутствии осложнений, пациентка может покинуть клинику или дневной стационар. Из отделения гинекологии можно будет уйти на следующий день.
Рекомендации после выскабливания
После выскабливания обычно рекомендуется:
- Курс антибактериальной и противовоспалительной терапии (с целью профилактики осложнений);
- Отказ от половых отношений в течение месяца;
- Избегать тяжелых физических нагрузок, переохлаждения и тепловых процедур;
- Контроль УЗИ через 5-7 дней;
- Для профилактики гематометры прием спазмолитиков (но-шпа 1 таблетка 3 раза в день).
Последствия и осложнения
Для полной регенерации слизистой оболочки цервикального канала и полости матки потребуется месяц.
В послеоперационном периоде отмечаются скудные кровянистые или сукровичные выделения около 2-х недель.
Послеоперационные осложнения редки. Возможные негативные последствия:
- прокол матки (перфорация) – при ее диагностике потребуется экстренная операция;
- надрывы шейки матки в месте прикрепления пулевок (мелкие заживут самостоятельно, а большие легко ликвидировать ушиванием травмированного участка);
- гематометра – скопление в матке крови, которая в норме должна оттекать через канал шейки наружу, застой крови отмечается из-за спазма в наружном зеве;
- воспаление матки – эндометрит.
Не волнуйтесь, если вам назначили выскабливание цервикального канала. Как видно из вышеперечисленного, это очень важная манипуляция. А своевременная диагностика поможет врачу выбрать правильную тактику лечения и сохранить ваше здоровье.
Короткое видео о выскабливании цервикального канала и полости матки
Источник
Существует множество заболеваний, характерных только для женского организма. Одним из них является дисплазия, при которой назначается процедура выскабливания цервикального канала. Хирургическое вмешательство проводится только по определенным показаниям. В период реабилитации женщине важно соблюдать рекомендации врача с целью исключения развития осложнений.
Что такое выскабливание
Цервикальным каналом называют перешеек, который соединяет между собой влагалище и полость матки. Он выполняет важную защитную роль. Также именно по нему проходят мужские половые клетки.
Операция в медицине также носит название кюретажа. Выскабливание проводится как в целях диагностики, так и для удаления тканей, пораженных дисплазией. Процедура позволяет получить максимально точные данные.
Выскабливание цервикального канала при дисплазии осуществляется путем удаления исключительно верхнего слоя слизистой органа. С течением времени он самостоятельно восстанавливается.
Показания
Процедура назначается при маточных кровотечениях. Это позволяет установить причину их появления. Одной из них может являться дисплазия.
По теме
Выскабливание проводится при выявлении внутриматочных спаек. Но операция должна выполняться только с применением гитероскопа.
Показанием к кюретажу является полипоз, когда доброкачественные наросты локализуются на слизистой матки или поражают эндометрий.
Хирургическое вмешательство назначается при воспалении эндометриального слоя цервикального канала. После процедуры обязательно применение лекарственных средств для устранения очага.
Также к показаниям к проведению выскабливания относятся гиперплазия и дисплазия, наличие остатков тканей после выполнения аборта, выявление инородных тел.
Выскабливание может осуществляться не только для удаления измененных тканей, но и в диагностических целях.
Показаниями к проведению исследования являются наличие различных изменений эндометрия канала, сильные боли или большие сгустки крови, иные примеси при менструации.
Кюретаж назначается женщинам, которые длительное время не могут забеременеть. Также процедура проводится в случаях, когда между менструациями появляются кровотечения.
Противопоказания
Выскабливание цервикального канала при дисплазии или другом заболевании не используется при наличии острых заболеваний, которые характеризуются лихорадкой, ознобом, воспалением.
Процедура не осуществляется при подозрении на внематочную беременность или перфорацию стенок матки или канала.
Противопоказанием к проведению операции является артроз коленного или тазобедренного сустава, имеющий острое течение, запущенную форму и сопровождающийся значительным затруднением двигательной активности. Заболевания не позволяют женщине принять нужное положение на гинекологическом кресле.
Подготовка
Перед операцией женщине следует пройти ряд диагностических процедур. В первую очередь назначается сдача мочи и крови, берут мазок из цервикального канала и влагалища. Обязательны анализы на СПИД и ВИЧ.
Также используются ультразвуковое исследование органов малого таза, электрокардиограмма.
За 3-4 дня до назначенной операции следует отказаться от сексуальных контактов. Рекомендуется соблюдать специальную диету. Из рациона нужно исключить тяжелые продукты. За 12 часов до операции запрещено принимать пищу и пить.
Как проводится выскабливание
Выскабливание при дисплазии цервикального канала 3 степени, 2 стадии или при наличии иного заболевания осуществляется с применением местного обезболивания или общего наркоза. Процедура может выполняться только за 2 или 3 дня до начала менструации. Это обусловлено тем, что при этом происходит отторжение части эндометрия.
Кюретаж выполняется на гинекологическом кресле. Удаленный слой слизистой должен быть помещен в специальную емкость с раствором. Биопат направляют на гистологическое исследование для выявления наличия раковых клеток.
Продолжительность хирургического вмешательства составляет от 20 до 40 минут в зависимости от объема пораженных тканей. После операции женщину переводят в общую палату, где она находится до окончания действия наркоза. После чего она может отправляться домой.
По теме
Процедура выскабливания при дисплазии происходит в несколько этапов:
- Введение наркоза.
- Обработка кожного покрова специальным антисептическим раствором.
- Расширение влагалища. Для этого используются гинекологические зеркала.
- Расширение шейки матки. Специалист применяет специальные расширители Гегара. При достижении нужного диаметра, фиксируется.
- Выскабливание. Процедура осуществляется с помощью кюретки.
При операции врач удаляет только верхний слой слизистой оболочки цервикального канала. Спустя некоторое время он восстанавливается самостоятельно.
Преимуществом выскабливания цервикального канала при дисплазии является возможность получения образцов эндометрия. Биологический материал направляют на гистологическое исследование. Это позволяет определить наличие патологически измененных клеток.
Послеоперационный период
Кюретаж относится к несложным операциям. Процедура не требует наложения швов, что позволяет организму быстро восстановиться.
Женщина отправляется домой спустя несколько часов. Но для исключения развития осложнений и последствий важно соблюдать ряд рекомендаций и профилактических мер.
В течение первых суток категорически запрещено управлять автомобилем, заниматься деятельностью, требующей концентрации внимания. Это обусловлено тем, что после наркоза возникает сонливость.
При возникновении сильных кровотечений следует обратиться к специалисту. В норме кровянистые выделения наблюдаются на протяжении нескольких часов.
В течение первых 10 дней могут возникать мажущие выделения светлого или бурого оттенка. При их отсутствии и возникновении болезненных ощущений в нижней части живота нужно обратиться к гинекологу.
Незначительные боли наблюдаются 2 дня после операции и легко устраняются с помощью обезболивающих. На протяжении 10 дней необходимо отказаться от сексуальных контактов, снизить физическую активность.
Осложнения и последствия
После выскабливания могут возникать осложнения различного характера. Чаще всего наблюдается надрыв или разрыв шейки матки, перфорация стенок органа.
При несоблюдении правил при проведении операции может развиваться воспалительный процесс в результате инфицирования тканей.
Опасным осложнением является скопление в полости матки крови, что приводит к возникновению сильных спазмов. В случаях неаккуратной работы хирурга наблюдается нарушение базального слоя цервикального канала. После этого функциональный слой слизистой не формируется.
Выскабливание цервикального канала при дисплазии или ином заболевании не относится к сложным операциям, но требует соблюдения всех правил как во время процедуры, так и в послеоперационном периоде. При появлении неприятных симптомов, их усилении необходимо обратиться к гинекологу.
Источник
Выскабливание цервикального канала — диагностическая манипуляция по удалению поверхностного слоя слизистой оболочки шейки матки для изучения её строения под микроскопом. При доброкачественных новообразованиях слизистой, к примеру, при полипах, это одновременно лечебная манипуляция, радикально удаляющая патологическую ткань. Преимущественно выскабливание шеечного канала выполняется в составе раздельного выскабливания, когда после шейки на исследование забирается слизистая самой матки.
Наш эксперт в этой сфере:
Врач-гинеколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н., гинеколог, эндокринолог, репродуктолог
Позвонить врачу
Когда показано выскабливание цервикального канала?
Цервикальный канал представляет собой узкий 3-4-сантиметровый ход, соединяющий влагалище с полостью матки, выстланный слизистой оболочкой. В кислой среде влагалища с разным по строению слизистым эпителием — влагалищным многослойным плоским и цилиндрическим шеечным — могут возникать патологические процессы, проявляющиеся избыточным разрастанием слизистой.
УЗИ и кольпоскопия не дают полноценного ответа, что за процесс сформировался: доброкачественный или это начальный рак. На эти вопросы может ответить только исследование морфологии — клеточного строения измененного слоя ткани, что требует удаления её выскабливанием.
Таким образом, поводом для выполнения выскабливания цервикального канала становится любая патология слизистой оболочки шейки матки и самой матки, также проблемы с зачатием.
Какое обследование необходимо пройти до выскабливания?
Процедура в составе раздельного выскабливания должна выполняться под внутривенной анестезией, достаточно «лёгкого» наркоза на полчаса, в условиях малой операционной. Перед ней необходимо гинекологическое обследование для исключения инфекций и воспаления, а также выявление заболеваний и состояний, препятствующих нормальному течению наркоза и малой, но операции.
При наблюдении в Клинике Медицина 24/7 не допускается несвоевременного выявления заболеваний репродуктивной сферы. Специалисты нацелены на оптимальную лечебно-диагностическую помощь, запишитесь на консультацию.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Как выполняется процедура?
Манипуляция схожа с абортом, также шейка матки фиксируется специальными щипцами, чтобы исключить вероятность ранения подвижного органа. Также цервикальный канал расширяют специальными инструментами для создания необходимого пространства для выполнения манипуляции, потому что его анатомический диаметр менее 4 мм.
Слизистая цервикального канала, только поверхностный слой, выскабливается острой ложечкой — кюреткой, материал собирается в пробирку для последующего исследования.
Какие осложнения возможны?
Выскабливание в исключительных случаях проводится молодым, не имеющим детей, как при любой операции возможны осложнения, у нерожавших они могут быть фатальными для зачатия.
В норме выскабливание не вызывает неприятных последствий для организма, в течение нескольких дней возможны небольшие кровянистые выделения.
Не исключается воспаление раневой поверхности — это наиболее частое осложнение, проявляющееся мажущими неприятно пахнущими выделениями, в тяжелых случаях — температурой.
Очень редко, но с рыхлой шейки матки могут соскочить подтягивающие и фиксирующие щипцы, что приведет к разрывам шейки. В большинстве случаев они самостоятельно заживают, при большом надрыве требуется зашивание. В дальнейшем может сформироваться деформирующий шейку рубец.
И самое нехорошее, но очень редкое осложнение — избыточное выскабливание всей толщи слизистой, когда цервикальный канал «оголяется», а новая оболочка не вырастает.
В Клинике Медицина 24/7 делается всё, что низводит вероятность осложнений до минимальной. У гинекологов клиники «за плечами» тысячи выскабливаний, специалисты не допускают не только ошибок, но исключены малейшие «проколы». Запишитесь на обследование по телефону: +7 (495) 230-00-01.
Материал подготовил врач-гинеколог клиники «Медицина 24/7» Отхозория Марика Давидовна.
Источник