Взаимосвязь боли и воспаления

Местные признаки воспаления

Основные признаки воспаления известны давно. Еще римский ученый энциклопедист А. Цельс в своем трактате “О медицине” выделил следующие основные местные симптомы воспаления: покраснение (rubor), припухлость (tumor), жар (color) и боль (dolor). Римский врач и естествоиспытатель К.Гален к четырем признакам воспаления, выделенным А.Цельсом, добавил пятый – нарушение функции (functio laesa). Хотя эти симптомы, характерные для острого воспаления внешних покровов известны уже более 2000 лет, они не утратили своего значения и сегодня. Со временем менялось только их объяснение. Эти пять признаков прошли испытание временем и получили современную патофизиологическую и патоморфологическую характеристику.

Покраснение – яркий клинический признак воспаления, связано с расширением артериол, развитием артериальной гиперемии и “артериализацией” венозной крови в очаге воспаления.

Припухлость при воспалении обусловлена увеличением кровенаполнения ткани, образованием инфильтрата, вследствие развития экссудации и отека, набухания тканевых элементов.

Жар, повышение температуры воспаленного участка, развивается вследствие усиленного притока теплой артериальной крови, а также в результате активации метаболизма, повышения теплопродукции и теплоотдачи в очаге воспаления.

Боль – возникает в результате раздражения окончаний чувствительных нервов различными биологически активными веществами (гистамин, серотонин, брадикинин, некоторые простагландины и др.), сдвига рН внутренней среды в кислую сторону, механического сдавления рецепторов, нервных волокон воспалительным отеком.

Нарушение функции на почве воспаления возникает, как правило, всегда; иногда это может ограничиваться расстройством функций пораженной ткани, но чаще страдает весь организм, особенно когда воспаление возникает в жизненно важных органах. Нарушение функции воспаленного органа связано со структурными повреждениями, развитием боли, расстройством его нейроэндокринной регуляции.

При хроническом воспалении и воспалении внутренних органов некоторые из указанных признаков могут отсутствовать.

Общие признаки воспаления

Воспаление – это процесс, который проявляется не только ярко выраженными местными признаками, но и весьма характерными и нередко существенными изменениями во всем организме. Из факторов, обусловливающих взаимосвязь местных и общих изменений при воспалении, наряду с образующимися и циркулирующими в крови аутокоидами (кинины, цитокины, компоненты системы комплемента, простагландины, интерфероны и др.), большое значение имеют так называемые реактанты “острой фазы”. Эти вещества неспецифичны для воспаления, они появляются после разнообразных повреждений тканей, в том числе после повреждения при воспалении. Наибольшее значение из них имеют С-реактивный белок, a2-макроглобулин, a1 – гликопротеид, гаптоглобин, трансферрин, аппоферритин. Большинство реактантов «острой фазы» синтезируются макрофагами, гепатоцитами и другими клетками.

О развитии воспаления могут свидетельствовать следующие изменения на уровне целостного организма, так называемые признаки общего характера:

I. Изменение количества лейкоцитов в периферической крови.

Подавляющее большинство воспалительных процессов сопровождается лейкоцитозом, значительно реже, при воспалении вирусного происхождения – лейкопенией. По своей природе лейкоцитоз является, в основным перераспределительным, т.е. обусловлен перераспределением лейкоцитов в организме, выходом их в кровяное русло. Определенный вклад в увеличение количества лейкоцитов в периферической крови вносит и активация лейкопоэза. К числу основных причин развития лейкоцитоза относятся стимуляция симпатоадреналовой системы, воздействие некоторых бактериальных токсинов, продуктов тканевого распада, а также ряда медиаторов воспаления (интерлейкин-Iβ, фактор индукции моноцитопоэза и др.).

2. Лихорадка развивается под влиянием поступающих из очага воспаления пирогенных факторов: первичных пирогенов экзо – и эндогенного происхождения (эндотоксины – липополисахаридной природы структурные элементы клеточных мембран различных бактерий, различные антигены микробного и немикробного происхождения, аллоантигены, различные экзотоксины и др.) и вторичных пирогенов (интерлейкин-Ib, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли).

3. Изменение количества и качественного состава белков плазмы крови (диспротеинемия). При остром воспалительном процессе в крови накапливаются синтезируемые гепатоцитами, макрофагами и другими клетками так называемые “белки острой фазы”. Для хронического течения воспаления характерно увеличение в крови содержания a- и особенно g-глобулинов, дисбаланс альбуминов и глобулинов.

4. Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что особенно имеет место при хронических воспалительных процессах, обусловлено повышением вязкости крови, снижением отрицательного заряда и агломерацией эритроцитов, изменениями физико-химических констант, состава белков (диспротеинемии) крови, подъемом температуры.

5. Изменения содержания гормонов в крови заключаются, как правило, в увеличении концентрации катехоламинов и кортикостероидов.

Общие проявления воспаления

1. повышение температуры тела – действие ИЛ-1 и ПГ-Е2на центр терморегуляции, ИЛ-1 и ПГ -Е2образуются лейкоцитами в очаге воспаления

2. изменение обмена веществ

Причина: под влиянием медиаторов воспаления изменяется нейроэндокринная регуляция ОВ

– увеличение (сахара)кр

– увеличение (глобул.)кр

– увеличение (остаточного азота)кр

– превалирование глобулинов над альбуминами в крови

– увеличение СОЭ

– синтез белков острой фазы в печени

– активация иммунной системы

3. изменение клеточного состава крови и костного мозга

Происходит в определённой последовательности:

– уменьшение лейкоцитов в периферической крови за счёт развития феномена краевого стояния

– снижение содержания зрелых и незрелых гранулоцитов в костном мозге за счёт их выхода в кровь

– восстановление числа лейкоцитов в крови за счёт вышедших из костного мозга гранулоцитов

– стимуляция и увеличение лейкопоэза в костном мозге.

7. Диалектическая взаимосвязь повреждения и защитно-приспособительных реакций в воспалительном процессе + 8. Биологическое значение воспаления.

Как и всякий патологический процесс, воспаление по своей сущности процесс противоречивый. В нем сочетается и мобилизация защитных сил организма, и явления повреждения, “полома”. Возникнув в филогенезе как явление приспособительное, воспаление сохранило это свойство и у высших животных. Организм защищается от воздействия чуждых и вредных ему факторов путем отграничения воспалительного очага от всего организма, формирования вокруг очага воспаления своеобразного барьера с односторонней проницаемостью. Локализация очага воспаления препятствует распространению инфекции. За счет экссудации снижается концентрация токсических веществ в самом очаге воспаления. Воспаленная зона не только фиксирует, но и поглощает токсические вещества, обеспечивает их детоксикацию. В очаге воспаления создаются также и неблагоприятные условия для жизни микроорганизмов.

Однако все изложенное выше отражает только одну (положительную) сторону воспаления. Отрицательная сторона заключается в том, что воспаление оказывает повреждающее влияние на организм, всегда несет в себе элемент разрушения. Борьба с “агрессором” в зоне воспаления неизбежно сочетается с гибелью собственных клеток, как выполняющих специфическую защитную функцию в организме, так и паренхиматозных клеток оказавшихся в зоне очага воспаления. В некоторых случаях начинает преобладать альтерация, что приводит к гибели ткани или целого органа. Кроме того, экссудация может вызвать нарушение питания ткани, ее ферментативное расплавление, гипоксию и общую интоксикацию. И.И. Мечников отмечал, что “целительная сила природы, главный элемент которой составляет воспалительная реакция, вовсе не есть еще приспособление, достигшее совершенства”.

Целесообразность воспаления как защитноприспособительной реакции является безусловной лишь в эволюционно-биологическом отношении. И как местный процесс при определенной локализации и распространенности воспаление может сопровождаться общими патологическими проявлениями(интоксикация, изменение реактивности и др.) и даже при обычном течении наносить вред организму. Кроме того, в связи с измененной реактивностью на практике часто встречаются необычные по течению формы и осложнения воспаления.

В общебиологическом отношении воспаление это способ аварийной защиты организма, способ сохранения целого организма ценой повреждения его части.

Оценка каждого конкретного воспалительного процесса должна исходить из анализа многих факторов: причин возникновения воспаления, его локализации, интенсивности процесса, исходного состояния организма и т.д. В целом должна быть установлена мера адекватности воспалительного процесса, с одной стороны, характеру и интенсивности патогенного раздражителя, а с другой стороны – потребности организма в защите от действия данного флогогенного фактора. В зависимости от такой оценки воспалительный процесс в одних случаях необходимо стимулировать, а в других – подавлять. Такова общая схема подхода к анализу воспаления в конкретных его выражениях.

Исходы воспаления могут быть самыми различными : выздоровление(возврат к норме) с полным или неполным восстановлением поврежденных структур , метаболизма и функций ; переход острого воспаления в хроническое; переход одного воспалительного заболевания в другое ; обратимая гибель клеток( некоторые виды углеводной , жировой , белковой дистрофии, паранекроз). ; небобратимая гибель клеток( гидропическая дистрофия, некробиоз, некроз); гибель всего организма.

Соседние файлы в предмете Патологическая физиология

#
11.09.201687.88 Mб308Адо. Патологическая физиология (2000).pdf
#
#
#
#
#
#
#

Источник

Воспаление (лат. inflammatio) – это сложный процесс реакции организма на внешний или внутренний повреждающий (болезненный) фактор. Воспаление направлено на устранение этого фактора, восстановление поврежденных тканей и защиту от развития заболеваний.

Таким образом, воспаление выполняет защитную функцию в организме, но только тогда, когда оно острое. Хроническое воспаление перестает быть физиологическим фактором и становится патогеном, ведущим к аутоиммунным заболеваниям и раку.

Воспаление – это естественный процесс, который происходит на определенных этапах. Без воспалительной реакции, которая активирует иммунную систему для борьбы с патогеном, например, вирусом, бактериями, травмированными участками, мы не смогли бы пережить даже самую маленькую инфекцию.

Сложность воспалительного процесса отражается в часто используемых терминах – состояние, процесс или воспалительная реакция.

Симптомы воспаления

Симптомы острого воспаления были впервые описаны римским ученым и энциклопедистом Аврелием Цельсом (25 г. до н.э. – 50 г. н.э.). в единственной работе «Медицина», которая сохранилась до наших дней, он описал четыре основных симптома острого воспаления, которые иногда называют тетрадой Цельса:

боль (лат. dolor);
повышенная температура (лат. calor);
покраснение (лат. rubor);
отек (лат. tumor).

Пятый признак воспаления – потеря функции и повреждение органов (лат. Functiolaesa) был добавлен немного позже, возможно, греческим врачом и философом Галеном (129-200 н.э).

Покраснение кожи является результатом увеличения кровотока в области, пораженной патогенными микроорганизмами, отек – это результат проникновения белка и клеток из сосудов в ткани – все это вызывает боль. Температура также является следствием увеличения кровотока. В свою очередь, «потеря функции» означает, что орган не функционирует должным образом.

В развитии воспалительной реакции участвуют многие физиологические механизмы, связанные как с клетками – гранулоцитами, моноцитами, тромбоцитами, лимфоцитами Т и В, тучными клетками, эндотелиальными клетками кровеносных сосудов, макрофагами, фибробластами, так и с веществами, выделяемыми ими – медиаторами воспаления. Со временем могут быть поражены целые органы и могут возникнуть системные симптомы – повышение температуры тела, потеря веса, мышечная атрофия, чувство общей слабости.

Воспаление при ларингите

Как возникает воспаление?

Чаще всего повреждающий фактор, который инициирует воспалительный процесс, приходит извне. Это может быть:

физическое повреждение – химическое, тепло или холод, механическая травма;
биологический агент – бактерии, вирус, чужеродный белок.

Также бывает, что причиной воспаления является процесс, происходящий внутри организма – эмболия артерии, сердечный приступ или развитие рака.

Изменения в кровеносных сосудах всегда являются корнем воспалительной реакции. Сосуды расширяются, и их проницаемость увеличивается. Это приводит к проникновению медиаторов и воспалительных клеток в окружающие ткани.

Составляющие воспаления

Острое воспаление выполняет важную защитную функцию – оно удаляет возбудителя и восстанавливает нормальную функцию органа. Переход острой фазы в хроническую фазу часто связан с потерей контроля организма над воспалительными механизмами и, следовательно, с функциональными нарушениями и даже повреждением пораженной ткани. Этот процесс можно сравнить с превращением острой боли (защитной функции) в хроническую боль, которая становится самой болезнью.

Патогенез воспалительного процесса

Воспалительная реакция неразрывно связана с иммунным ответом. Начинается с контакта патогена со специализированными клетками иммунной системы, так называемыми антигенпрезентирующие клетки. Когда клетки стимулируются, они продуцируют и высвобождают медиаторы воспаления, которые имеют решающее значение для инициации и поддержания воспалительного процесса.

Медиаторы оказывают про-и противовоспалительное действие на клетки-мишени, модулируя течение воспаления. Со временем адаптивная иммунная система (специфическая реакция) также участвует в борьбе с повреждающим фактором. Работа этой системы чрезвычайно точна – взаимодействие лимфоцитов Т и В приводит к выработке специфических антител, которые селективно нейтрализуют возбудителя.

Правильно функционирующая иммунная система эффективно распознает патогены и эффективно уничтожает их, не повреждая свои собственные клетки и ткани. Однако в определенных ситуациях иммунорегуляторные механизмы могут работать с дефектом – возникает воспалительная реакция на аутоантигены.

Это состояние встречается при многих аутоиммунных заболеваниях (диабет 1 типа, ревматоидный артрит, красная волчанка, целиакия, болезнь Хашимото).

Источник

Ñ O½»nùÐ; Q¸g,€ÔŠàaúm’±’HÑIüZz¾Å3Ÿ|ƒËh N-j®¬õƒ õç¤˜Ö` ¶Èò_Ñ¢½ý«‰£¼õbjJO+÷:ÄÊš9ý;à´¶¨×yÃ8]©U¡æzMßBe’Ø;o”Öì½§WE‰ì”‰›’Ñ×¶Å¦¯õFVŸ]J÷çP6£AlD&²é™^(U)õMZ£-“rØËÃíÝÖÞ§s»c9êž]¤ÅÙÛø@ÓÕSg²Á3ÏÞz]*7q¤º0°ÑŸQ÷OìÄr;ìRI Üz¾]@™÷¢uIMé €!N¹%LåÎQ%ŒŸï›™•µSY(Þ)Ð‰•ï”ŸçÊnÇòw@±ñ´ë§¶Ñ¨óge+«!”djº0YaÚ¥å»êç”æ%P²üò·|åž×k°Óa²†%X-°´øÓµk¡A°¬%»‰B…FT/zíP44íðó!”K7|ÜùB@~Q-àpÃ¦|œ~jñ=±¨yheÜpq¡rž_ “î¨ltÌky-ÈxÂÓ±hòkegõ óÐ±ªu(“Åøó¬Áš~>o öÙW8¿šS[/‡‡œ‡ñìKÐ&†íÜ¨1ûb3.®!A1z¢[‘Øun’µ”ê °œzšˆ{£mJ}(¨…nød½ÑmÄ`Öû&`Ù-*E7ðÝ¥r›€JeÛ8áÐ [EZÔ[šPÿ(öîñ¤ÎRò‹°1r6…ªU«è¨´éÅ’ÔÁ¿`é~’³¶ÏQzÖxú4BˆÖj$b›²>OÔ KÊTš¤W° ˜¨¯€#ó’z¢ß…&E~†V0ôãw‰-ôcø 9ßqblji8ŽŽ U@û,QË¡g9›è¬Ë @>öLØIe½qÏI”QWiR.’P4+Ófò*ºpC›ƒËd¦”çîv±dãèu)›ä.ÁkÙ½=$h~Hkº©03û”$€GïéëöTXf¼oPÞË¡½Ç[Ød9Þý¦C³é>EÞ½ÓCðTmÄ[ÄFÌˆÏ¢×n Ôž>Â€^%YfC:gÎË®7€ pëû ‘¥¢%ki ÁMáÖ£«P¹Âëm¢ Éì±’ÞƒAŒýhHrÿhdO‹ä”‘¢u”·t^ý+®ñ˜RE²ùÕL&~#ÒX]†£¤ÉiŽÔá¨+hIâðóU2±Dó&À´eÍ¥hm”4Í‡Ý €S‰ŽSkáØäß²ª”Ò>ÔÊCêœïÙ&U«4q÷:-I&n@kb =nŠF±”q H7æŽò”˜)Åîa·yðXX™1¸úa‰1CÎeTfè`”*}™QÂíh èlK{fPPµ3‰-¦En¤Ëw>V@iaÌ©$>á¢¸Œ&(´@àÚF{º[ ]j¦áu!µù@ F4Ä~ü¡ †0,}²¹ÑÕæêr”v=ä|åWjÂcv Î91«Ô+»æÞíRÝ4-ËQ‡vÈ”nkh][Á¦aA^™ˆ{ûÁÈåÕ!3ò«æ=v^% ‘´6″µÌ,ó³mß€Bí[ñ»Ùá³ò¯ø6 i¿¿ÌË¤Ö»-éôGFÌ¦]ëhHÃ^˜ë’a&u&>œ?ßÞgîÉRC¢^Vò”žÊç#h{ uWL{xWõ°cÍ¢Þ²$‰¾®HÐV 1Em¥´)ƒÂiÎ™ÿ¾˜¢)€øþS(9êôÃ ÑlÙ7FÚ’°ÎÖ-ÖÈÿ¦’5>ôc±ÿÌŽˆ9ÉøÍ@ÏJ›Uïõ©äçceŽûîãñÜwV”w=À-kÙñ»XaÛÑ ‘ Z³Tw¸Kr/o »ÁªÁÑÖq÷HâqWç5p¼²,¾5frb¨-ÜåV’¬å*Œ&w’ˆvW5Î¹åpE§H§Z!§V£í?Ã_}µ‹’ÆêÛ÷;2V¦5õÖ»8råÍŒ[º¨Ðå=(íqÁ{Ô4HQÅ¶»~nIwŽAÌæqT”tžÅ-d1ƒô(_’q¶3×¦+ÓHÀFÛ¾÷Â;ä ž)V®‹_¢é™- cÕ:~å¦×¦df·‰MÞ6˜a ?-ÓæZÐCf”Z¸P¾X²q·¿ò’q t]ëÂð)æž{ul’ÄˆØÕ§Þÿ(ð¤-ìRR:%ÔroeOÜ§ÿ $Ÿþh¤”ãrÛý}‰tw$S[1§”-|×bgž· Þ%~Á¨c³yOÔUrúX AÑHæ¦+©[> ´”ªë /òØ%¬0™Y eÒa4ÿ¦ˆË-4ÈA›á8Ì¼®Þó-Ùa¶»é’ŽC¬¬â- ä””tùÂeâlW”çqë16{™¿Œ™ø8›n+m©æÍÁâŠšpé« puY´Ùè@ä_3ôD#ÓÐw*/G#’»ÅÜÎÁ”øäHMî£ÜÛLÄÀýqÐJeâ™b”fYÎLef…2ß`$Ö.ûU Ën`qªÁö(Î@3»Tœu0Òâôý°ìè”ú•‡ô•M¾ù˜áX+Ý9¨õƒ_pv+”Èôç ãiRk[ƒÐQÇÀv{‘Å}©ÅiQ8ÝŠ÷Õ-@zÄ³áR±OŠ@*-Ç›ã™ª’úÿÓ?;2ˆIœˆè‹é(ž(þéçîãÙ¡û/¸ôË_endstream endobj 12 0 obj 3111 endobj 13 0 obj > >> /Contents 11 0 R >> endobj 14 0 obj > stream H‰ÕWÛrÇ}çWlÅ• UÆ;×U*UM@”AF’Ø”DJŠ¤¨TyH•óÿÙÅÎ½{vàÅôA`w¦/§Ï9}¶;ùnÅÚ’V7»/’]KtÃ5¡ªÙ7§Í”f÷Ÿ”åîä·†SFzÕˆŽtª’¤ ¥”éæÿn¾6¿6ÿ=9Û˜gdkßçöýmó[s6ÞE¿¥ eãU´ëˆM§¦»Ï›á~øå”½vøž‰ýÿßíÿ_ŒN_ü%yàOæ*Õþÿ…{ÁvöFUt’»ò›oÀÝþ›!›ÕCµÚ Ra~œ§%·gQ>eø-àøÅÏß@Ê×OðC`lN®+[p)vDUdˆÄtóŸÉ©¼÷¥±§ä¤ßÿ¼ b@¡nŒ’1Óôn÷b”Îð-Œ Ma°¾ShZbrýÅuœi¡÷_ýjË!{9…ºÙøPí5″ 5 ‘ÛúŒwwj:øê5…µæöïßÂ»†Éõ·ISòuœé…½J°vºjåúÜ·ÝÏ[dÓC/ýCéÜóëk£¤”GQð©ÞÏÜ‰áï?4™az:[ÛxùËj4njzSSe$+ûšêM¬?m^€šmŸ¿ƒ¹÷j§¦AÑñA).@Ì/.à=LÀ6EJ¾ÀëJGŠž’´%¢´ÕS^-ì¦A«LËîøˆ ƒª-qÏ>Ô3WEsÎùŒY1¢j[Áú8föö®”âö•ßçÒU

þCn’ÓÀ7LqS¬3˜ëcDÅ!CÖí?ÄCö4¤-•g´kÆZ‰ary(Š)îvKSˆÔÌ7g•Áz{‘3R’€6PnTÏB±âN¸Ò~’avÄ6áû]á½u>ß”÷9úÝ™ ÖMFmø»=][BzJ2v¨äÁ¢g=ÃU¥r’ðJ¡ÌWÜÈ*öv@™ãwó]ÁZ Þ‡¶¼N%ü©¯v&‡×·íˆüÃø!Ì£)IG›$Ñ- ,æ`4ü¸ËÙ#vyÇâ§é#”šlH{®æ^Ð17Ÿ³òoóÀˆh‹l!9³-œ¿C’c‰ÃlíÃñ¢Ìêù.ahÇá½6ß¼Ò´¯S©úéýW`”C‹Z@bEµØ2w¸#™¯~Ÿ~#’I;œ èt³]Ï-`ù9Ÿ¦+3ºoÆíjÀ¢Î˜¤|LÂ 9ÜU-ùš5=³uäfV-aZ¯aVºwû Ôaë°péµJVº8KÀõÄ´›)S’ð ¤J’¾²ÛmÈXX`LpÐ!s’&†8€M¡ÀÑ3″tÈ{B”[ë›µÊþ jpö”…>ž¸ìÁkdª:å74jé§ÂR±)^(Gù mS¶ØorÙ˜QA ú±¼5…ÖD»Ž¤t4‹VD † ñ|ÿCXÀ5B”-©ò¶ºÒÛaLç ˜«°¶žŠÍÏW æ%hYÇŠsÕ/ÿ’™ØÖ•…@!›hW«ÍÔ~”‰CÞw’³AmBUµM?Æ}°eŒkhc2abSµû žN{èÑóhó4ˆàvø l½ØQÙÑñ4¿S˜’¤bw…Îœœ-“p¿Ï7 cƒ)Œ7j·¢,W¥JÛ¶@Ð’påº]Ý ±îPíê u´gãä¥Šl‰”©tHì³VC¢| ò7·L›•ïK…Møoc Yò·aþÎxD’Ÿi½ùëýíiY‡Böf_º¾ìL-÷ráØŸ‹¦àÙíD‹’=ô€HKjn”úº6b áÁxoï¨ÞËÈÃ2-»1ãlJ;SÌ EqÔel¶3ª‹«^Î»àËŒ}å³’æC?Æ~ù·s ·#fÔ%ïYP!SÚvæ¡…4Õzä® ÐfMðüÂƒL ÑÐr¤ÂRke’Ô¬k‡¤ïØŽ‰Þ&Æ’ *~}ÜìêÞÎ¯ª *z ¸©f½Ëðâ¨|ídU˜µT1&6ˆæóAó+½£7GlŒvÈŽ°[K¾V9J”l+ ÅÇÙ¹¬ Ç/”Àª .þÁ”Ÿä,×úÈ+Fq-1}-½^ äÂ{¢g1ì”ÊB87ŒñÝˆý¾ëÀEðÌtºÑÐ š‹ C&œðó(E½ÕÇçöÂ a.’4[•NPYÚ`” ¥ïŒj9v’zk¿av‡y _{þ’…ÖYW½Æ½ÚI>~v•†¶rOYÏªÄÚ2Øò2Ä%ÛŒ¸lªå›À«-ÈMÂjÌCY=xæ*?Õ®8X°Váê vàˆy-‡k&†pÌ@èb‰à ã#”{éUÂ˜¬g ,Æb’Ñ… ¤h7 ¦ê›7ž¹c{“-{lñë 9″3ÆÑij#w˜ÐOU¡5ÕKá^pÈ@Ä°šÏªwGŒ2§[¡ëU«u&þ¼™s28fS”Ç³&[o©¥}X?¦ùôü¯lÉ~6Ö9îH3Z29vìsœ³F»«É7÷¼z7ë•ÑèÇÃ˜eæ¿ŠeÈ¾GðÕfë£õnñú^Þ#bËG÷q+›ä ñuÓië,ÐâçEp6¾âÕ›}Ý×ºÓSÄIv…e(“?¥D]œ%£òyv0-ëLÃ#’ö³”Îºà’%7gÛm#MTžÄä`‡ïbÇhL~¨1k’¹q+¥=ÈÇd}µ’©Ó1O³+]ŒÿmDO0êËKdýŽµÕtÌ#ÅhOoa”f[±Ì¬¡ DÒe72úá-™·œ¥^g ‘§ú-6mòîÈòÜ¦Ýø¡B[›ëS´Ú’ø ZƒtZ`lùÏ‹ ÅPî-Ç™]b¯2†’ ^šªþQÎŒãüPÊ¸ÓÎÿE³zý$5»h÷(é|NN?#}d¨x'”OïÛý6V,yæ’?]`Q-“#½¦[,º80 Y/[ç$k´-7ë Æ-éëÈ=ëwàÜì.CFpÄlÁMUoÈ¤ô4` ¨!t¨º¾y½_)û´dï‰ë‹ì g¹:Çü†læÀ#·ÕÏš{ÂëÑ|-êV¡#s€«zc¹Õ}¬>èpOÇÎâ:Ö¨¶¸ yD-$wcÕìnÀw#ÛàžŠpK5è€µ Ùc2Ø+íXõ¨,€âÑ‰ž% ‘ƒ•409€Ø¹à”Mì` +-þ©!º$ª-©Gé¿%eûi9Š…S¹ñà…Ûæ´¦S²_s•õL±ƒý”TZÕz1¤Ëa·yË5ÿ¶Ë”oÚôBk`!9¯>i¹ÃÓŽÓÖ{ Å® lÎAg1˜¹Þ~ft…0;gnÿxTT*ÂÝ:-úÖ¸·Ò›œÌR×uDÅ*”l”xM,%æbôJŠïì>B#um®þ®Ï˜ú”ÊsJ³’ETÖÒL¿” ¶=’OÊÈÓ1† Í«RzÞÖŽ.tÀ(áÙ^ªÈ+ŒäW² >E”ë»å}xD%ˆ’OIqúj¡Ç”ÖQî+$!V«ÝÙ,²ÃQÃCÀa‡’%ÝŒí¾Í.ú˜`i…¹ ‘åf=K§ŽŽûÂš¦*¥þVš67Š•6 R ¾³|¥;RÙOEÅ@-©®Ýœ‡¯Þ@ó¤£Î]c”0Á a-k]&¬t†VvU±FD”œÈ™’÷’Òw¤,?,eTã,0½{CƒÇ:gØ€uêR`øº:ÿ ½ B±ÃÅæf^o€ì#•U¼Ú W¬%Ÿ # C:Âmi¢+a³Å°T6ÿö÷ße±ÃšÔ» guœµ˜¢Ý-ì`Ú´%¶RqÂ@§Ë‹Ñ]m³ôïˆd›¡³VæøZè6²±©ßÑ‹15ïÅzæûÀzçrÅÞ¬¯Z˜°£ÁŽšŸP[hXBR@©Œ’ºë‡!u’¼g!’Ä21‰yéÀXH+G¼GyKÄ kaå™¸ ‰Š’ÑŒ8˜S5QÚëÂxlôtzÚ«bZÌ¥…‰Ö©ŽòY,¯Š®‹fŽº^ÄzÜbéÀ¼=me§*‰U®·99YæÎ‹KÁQ:‹QE…ŽŽúò¦1ì!²k 5î=a#ba1!.ï$U™kJêtÿaMiàúBØc¶%”rŒ7Z20óñ>u>=ƒülq-ï’I•]-èQ*AŠ%ÂP’PaR*hµ[~ ®½fýÄpÛÝÀ3eŒ;Ø™ÀÔâðô[R2¥²Ül›ÿƒV”Öendstream endobj 15 0 obj 3335 endobj 16 0 obj > >> /Contents 14 0 R >> endobj 18 0 obj > stream H‰ÍWÛrÜ6}×Wpí¤b-Cˆ¸|I•’š‰lª”©A 4HŒFòúmj4úrúôéÕöèxC*Ü FTÛßº‰Š “yµ=©U«íÖÛ£?+Š ‘¼bêxÕ¢†U#”ª¿þ]ýQý³úßÑj{dÎ´½ÏìýËêÏj¥ÞÂ¦H÷V× ÄÆ³d>~®!ýöpãIp3eº/³NÿõË’kÇ[ac¸£å*ãlIüÑºeˆ°ª&£”ƒå¦k)×îxè¡p*Ç†©£ÿÒžŽ¿/¯·§Áç ¡´Ñ~½ >¯7©m‹ˆÉ èE6eý:k=ðgeþ!,tX’8õ~•7I¨‰¿ã÷ÊÆ

Àê‡4tÜŒx, >LoèÿY˜ÝiäyOõé›PŒÑ‡ó ™zQ»§ßY?Öhû”&þÌvLË¥>ôê43ÂV˜¿>š[“L-ëBÉF5uIŠËp¥S{Ù÷éS+b)’òyÚFi:’¾ {r>m’Æ¦é·mê/gC‹S’hçÀ£”z”ÕÐ£5b,¤IëÑÕl%Öý{à †ÚÀs”;”g:ÊZ¿+N;ËdäK®šÊ”èµf`üºµi«½5Ëm‰ANXjr I1ÄË`N®”°/7W)€Ãï>Ø”êež×eÂ:qM 6¢òaïÌ¶Ú6ï¼wu Yˆxié$¸m/ÎbôMÆ;õÃäŠ`ë’ë1ªbbÉ{~éÒ+¥Ðv¯¯©æ¼ßäà2d¬¥’¹W²oHþëÃÒœÆ¸/)! p}ûºàÀô£í#eÖÀl~ð²¢,)!ˆÿ€4²¦˜f›(+xó •eZ!P{Þ ‹:Ù%™)g& ŠSîæëRB’É6ƒnƒ4 DwËOO’sá /ÁËª¤ö£FÜ#Ù’A…¿ Ó E¬PIÁt¥-¿¸0ëcºÅÍ³B8-Ì†ÌZ”ª fÎÕ¤(t;îú¤a ,’ wýçÙz-õ¥A’;DrNÂj¬ãÚï÷9* F‡u½’‡±W†«3àrq2ã{Ç˜U4¾É@ríSPž^ct¿KÎí”EPhºÈ’ÙP&…GSškÐ6®ÔvD|5Ìfî’1ßØœ~öÆÝ¶#á-OéÛÃF•Ð2žfY0gÞäøÄšæÌàÁvFm’ìœÚŒ4″À`’4LŸøÙ1″ãç›4€ÎÇŸÀ~~™Þö1’¹O«´šµšžƒ÷v’,Iá™1V8″‘øö&×V~6 CFð4a…zJyÙ¶»JŸî$‰9ÐÍ¯4Iˆ¥sdpST¾§”ç-ýz×¬‡Ú”7″1″”P{V}ŸM”-nï…àgü(`b=z¦”¦Ò†&|²Ä%Ñ¤Úîd>’uÎ4-ºQ6j2¨ÞÒ™J¾ÛkñòÍg¨ÌÛGšœ(Ã¥Ì]ªX7Ø+#»}Šª’mQ’Xëæü}Òø_œì 5§®è=ÍÇ2¤àÒDÜ«ìzd•S˜£¤&+]QpÓ Ùv¸®EdCHó; ƒÏ¶é-E]û›Å/Ziº²å $Ì×3íuÐÍoú«¢Â·b”ƒu`þÓeqi·”ÚØÐ€Q1³^i ¬ÖÈš$Òa_ÄÝÔÖN¿pQhŽz¯ô??Ø?†Nÿx_q7´Éç6RS€Ÿ¢óþóÇÛëÇQ8²SÁÛŽ)ŽÅäàTk¤Gì”,wÛüñýÛÈNSèÁ^Xò82E*( ¡-ØÌ’YY?©9`²å#ûlOX$¦ŽñÒ·.ú%µQåïA’¿èÀöÌ Ã™pŽ³@ÐØQÜ`Ô&P¨Z%$Æm•cõ³6íös@ã”€NëöÐMŠ’9ÊÂ’€Ú2ºVÐâÌøÍæ¤Ð»å² oå («nay’&

Источник