Заболевание воспаление межпозвоночных дисков

В официальной медицинской терминологии воспаление позвоночного диска называется дисцит. Но в своем истинном виде эта патология встречается крайне редко. В основном воспаление дисков возникает в раннем послеоперационном периоде после удаления грыжи. Нарушение правил асептики и антисептики, снижение иммунитета, неправильное ведение пациента в послеоперационном периоде – все эти факторы провоцируют развитие воспаления межпозвоночных дисков.

В общей медицинской практике часто встречается воспаление соединительных тканей, окружающих межпозвоночные диски. Эти патологии диагностируются у каждого человека, страдающего остеохондрозом позвоночного столба.

Воспаление позвоночного диска на фоне дегенеративного дистрофического процесса может быть спровоцировано выпадением сегмента пульпозного ядра через образовавшуюся в фиброзном кольце трещину. Это состояние называется грыжа диска. Оно часто становится причиной сильнейшего воспаления, сопровождающегося болевым синдромом, нарушением подвижности, скованностью, мышечным гипертонусом и т.д.

Инфекционное воспаление межпозвоночных дисков может быть следствием распространения инфекции из отдаленных хронических очагов с током крови и лимфатической жидкости. Поэтому пациенты, страдающие от хронического пиелонефрита, кариеса, тонзиллита и т.д., рискуют с течением времени на фоне ослабления иммунитета заболеть дисцитом и получить серьезные осложнения для своего здоровья.

В этой статье рассказано про основные причины развития данной патологии позвоночного столба. Приведены клинические симптомы, при появлении которых следует немедленно обратиться на прием к врачу. Также рассказано про возможности и перспективы проведения консервативного лечения без хирургического вмешательства.

Если у вас есть признаки воспаления межпозвоночных дисков, не медлите, как можно быстрее обратитесь на прием к врачу вертебрологу. В Москве вы можете записаться на бесплатную консультацию к доктору этого профиля в нашей клинике мануальной терапии. В ходе приема врач проведет осмотр, поставит предварительный диагноз и даст необходимые рекомендации по дальнейшему обследования (если в этом будет необходимость). Пациенту будет предоставлена исчерпывающая информация о возможностях лечения выявленной патологии позвоночного столба и даны индивидуальные рекомендации.

Причины воспаления диска позвоночника

Первичное воспаление диска позвоночника встречается крайне редко и является осложнением неудачно выполненной хирургической операции или открытой травмы с нарушением целостности кожных покровов в области позвоночника. При инфицировании развивается острый гнойный процесс, который при правильном подборе антибактериальных препаратов удается быстро локализовать.

Если причиной воспаления диска становится полиомиелит или любое другое инфицирование спинного мозга, то говорить о быстром выздоровлении не приходится. Обычно у таких пациентов сохраняются остаточные явления, выражающиеся в гипотонусе мышц нижних и верхних конечностей, слабых парезах и вялых параличах.

Основные причины воспаления диска позвоночника – это следующие факторы негативного влияния:

дегенеративный дистрофический процесс (остеохондроз), сопровождающийся протрузией диска и выпячиванием грыжи;
анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), приводящий к образованию многочисленных рубцовых тканей и формирующий стойкую контрактуру между соседними телами позвонков;
ревматоидный спондилоартрит;
нестабильности положения тел позвонков с постоянных ретролистез и защемлением корешковых нервов;
артроз унковертебральных и фасеточных суставов тел позвонков;
нарушение осанки, при котором возникает избыточное давление на определённые части межпозвоночных дисков;
опухолевые процессы;
рубцовая деформация связочного и сухожильного аппарата;
переломы и трещины тел позвонков, их остистых отростков;
остеомаляция, остеопения и остеопороз позвоночника.

К другим потенциальным причинам можно отнести серьезные инфекции, такие как туберкулез, полиомиелит, клещевой энцефалит, сифилис и т.д.

Факторы риска развития дисцита (воспаления межпозвоночного диска) – это следующие виды воздействия:

периодическое переохлаждение организма;
тяжелый физический труд без предварительной подготовки мышечного каркаса спины;
длительное нахождение в статичной позе (сидя, лежа, стоя), в результате чего нарушается микроциркуляция крови в области мышечного каркаса спины и межпозвоночные диски утрачивают возможность получать диффузное питание, на фоне этого развивается ишемия и асептической воспаление;
нарушение осанки, сколиоз, усугубление или сглаживание естественных изгибов позвоночного столба;
избыточная масса тела и нарушение режима питания, в результате чего в организме человека создается профицит углеводов и жиров и дефицит важных нутриентов, за счет которых происходит восстановление хрящевой ткани;
неправильная постановка стопы, искривление голеней, деформация крупных суставов нижних конечностей;
ношение обуви на высоком каблуке;
травмы спины и области таза.

Исключение причины развития дисцита – важнейший этап на пути к восстановлению здоровья позвоночника. Поэтому в нашей клинике мануальной терапии при первичном обследовании врач всегда стремиться выявить потенциальную причину развития патологии. Затем пациенту даются индивидуальные рекомендации. При их выполнении человек создаст устойчивый фундамент для будущего лечения и полного выздоровления.

Воспаление грыжи диска

Само по себе воспаление грыжи диска не возникает. Пульпозное ядро, которое выпячивается через трещину в фиброзном кольце, не подвергается воспалительной реакции. Оно не имеет нервных окончаний и состоит в основном из белковых веществ, имеющих студенистую структуру.

Эти белковые вещества оказывают сильнейшее раздражающее действие на окружающие межпозвоночный диск мягкие ткани. Именно это обстоятельство запускает процесс воспаления при грыже позвоночника.

При воспалении грыжи диска происходят следующие патологические изменения:

мышечные, сухожильные и связочные волокна подвергаются воздействию чужеродной белковой структуры;
иммунная система с целью деактивации этого воздействия стягивает в очаг поражения факторы воспалительной реакции;
начинается тотальное расширение мелких кровеносных сосудов;
усиливает приток лимфатической жидкости;
ткани становятся отечными;
мышцы напрягаются с целью предотвращения компрессии корешковых нервов.

При пальпации прощупывается напряженный мышечный каркас. Пациент ощущает скованность и напряжение. Любые движения вызывают усиление болезненности.

При воспалении на фоне грыжи диска очень важно исключить вероятность её секвестра (отрыва от пульпозного ядра). В таких ситуация показана экстренная хирургическая операция, поскольку часть пульпозного ядра, отделившаяся от фиброзного кольца межпозвоночного диска будет постоянно раздражать окружающие мягкие ткани и устранить воспалительный процесс будет практически невозможно.

Воспаление межпозвоночных дисков поясничного отдела

Вторичное воспаление дисков позвоночника поясничного отдела может возникать на фоне радикулита, люмбалгии или люмбоишалгии. Это хронический процесс, который протекает с периодами обострений и ремиссий.

При воспалении межпозвоночных дисков поясничного отдела наблюдается следующая клиническая картина:

резкая болезненность в области поясницы и крестца;
распространение боли по внешней и внутренней поверхности бедра и голени;
боль может ощущаться в пятке при длительной ходьбе;
нарушение чувствительности в ягодичной области и нижних конечностях;
снижение тонуса мышц нижних конечностей;
слабость в ногах и быстрая утомляемость их мышц;
невозможность согнуть и разогнуть спину, совершать повороты туловища;
нарушение работоспособности органов брюшной полости и малого таза (запоры, диареи, задержка мочеиспускания и гиперактивность мочевого пузыря).

При появлении подобных признаков неблагополучия важно как можно быстрее обратиться на прием к вертебрологу или неврологу. Доктор исключит необходимость экстренного хирургического вмешательства и окажет весь объём первичной медицинской помощи. Длительно протекающее воспаление поясничных межпозвоночных дисков может привести к параличу нижних конечностей, серьезным патологиям толстого и тонкого кишечника и мочевого пузыря.

Для диагностики воспаления позвоночных дисков используется рентгенографический снимок, который позволяет исключить более серьезные патологии. Также пациенту назначается в обязательном порядке МРТ обследование. Оно позволяет визуализировать текущее состояние хрящевых межпозвоночных дисков и исключить присутствие грыжевых выпячиваний пульпозного ядра. После проведения диагностики устанавливается точный диагноз и назначается лечение.

Лечение воспаления межпозвоночных дисков

В официальной медицине лечение воспаление диска проводится с применением нестероидные противовоспалительных препаратов. Они назначаются в виде курса внутримышечных инъекций. При гипертонусе мышечного каркаса спины назначаются миорелаксанты. Также может проводиться параллельно курс витаминотерапии, физиотерапии, массажа. С помощью таких методов можно достичь перевода патологии в хроническую форму в состоянии ремиссии. Спустя некоторое время возникает обострение.

Часто повторное воспаление межпозвоночного диска появляется у пациента при посещении парилки, переохлаждении, подъеме тяжести и воздействии других стрессовых факторов.

В мануальной терапии при воспалении межпозвонковых дисков используются другие методы. Они направлены на устранение причины развития воспаления. Поэтому после прохождения курса терапии пациент не отмечает рецидивов болезни.

В нашем центре мануальной терапии мы используем следующие виды воздействия:

тракционное вытяжение позвоночного столба – эта процедура устраняет избыточное давление на воспалённые позвоночные диски и сопутствует процессу регенерации поврежденной ткани;
остеопатия усиливает микроциркуляцию лимфатической жидкости и крови в очаге поражения и способствует купированию острого воспаления;
массаж снимает перенапряжение с мышечного каркаса спины, повышает эластичность мягких тканей, окружающих позвоночник;
лечебная гимнастика способствует укреплению мышечного каркаса спины;
рефлексотерапия ускоряет процесс восстановления целостности поврежденных тканей, запускает процесс регенерации на клеточном уровне;
лазерное воздействие и физиотерапия применяются в качестве дополнительных мер, если описанные выше методики не дают выраженного положительного эффекта.

Антибактериальная и другая этиотропная терапия при воспалении межпозвоночных дисков требуется только в исключительных случаях. Как правило, это последствия открытых травм и хирургических операций. Во всех остальных случаях полноценное эффективное лечение можно проводить с помощью методов мануальной терапии.

Если вам требуется лечение воспаления межпозвоночных дисков, то рекомендуем записаться на бесплатный прием в наш центр мануальной терапии. Здесь вас осмотрит доктор, поставит диагноз и разработает индивидуальный курс лечения.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

Наиболее распространенное заболевание позвоночника – остеохондроз – разрушает межпозвоночные (МП) диски, начиная с краев, с внешней стороны. Но существует болезнь, наносящая удар по центральной части «прокладки» из хрящевых тканей. Спондилодисцит – воспалительное заболевание инфекционного характера. Одно из проявлений неспецифического спондилита приводит к деструкции коллоидной структуры и нарушению опорной функции позвоночника.

Причины возникновения

Инфекционные заболевания позвоночника возникают по двум причинам:

проникновение бактерий через кровеносную систему (гематогенное инфицирование);
посттравматическое инфицирование (к этому способу можно причислить осложнения после операций на позвоночнике).
Межпозвоночные диски нечасто страдают от воспаления, вызванного инфекцией, так как хрящевая ткань не содержит кровеносных сосудов. Рост фиброзного кольца осуществляется делением неспециализированных клеток «хондробластов» на поверхности гиалинового слоя замыкательных пластинок (тонких прослоек между костными тканями позвонков и хрящевыми тканями МП диска). Затем хондробласты «вызревают» и дифференцируются в хондроциты. Через эти же пластинки в фиброзное кольцо поступает жидкость, гликопротеиды, протеогликаны и минеральные вещества. Плотные клетки тканей кольца (хондроциты) уложены в межклеточное вещество «матрикс», богатое волокнистыми коллагеновыми молекулами и аморфным коллоидным веществом. Но пульпозное ядро состоит из коллоидного раствора с большим содержанием воды, что представляет для болезнетворных бактерий питательную среду, изолированную от кровеносной системы, через которую к месту инфильтрации поступают иммунные клетки.
Во многих случаях причиной проникновения болезнетворных бактерий в центральную часть МП диска служит травма фиброзного кольца. Остеохондроз второй и более высокой стадии (возникновение протрузий и межпозвоночных грыж) предоставляет бактериям путь для проникновения по радиальным микротрещинам – разрывам истонченного диска.
Последствия хирургического удаления межпозвоночной грыжи могут быть настолько же опасными для здоровья, как неудачно произведенная операция: в 34% случаев возникновения спондилодисцита инфицирование происходит с током крови по тканям, окружающим место иссечения выступающего участка пульпозного ядра.

Возбудителями заражения МП диска в большинстве случаев выступают те же гноеродные бактерии, что вызывают наиболее опасные поражения костных тканей (остеомиелит, туберкулез):

золотистый стафилококк;
синегнойная палочка;
кишечная палочка;
эпидермальный стафилококк;
протеи;
микобактерия туберкулезная и др.

Гематогенное инфицирование тканей позвоночника вторично по характеру, т.к. сначала бактериальной атаке подвергаются внутренние органы грудной и брюшной полостей и таза.

Для информации: согласно статистике воспалительный процесс в центре МП диска возникает по необъяснимой причине в каждом третьем случае.

Спондилодисцит с большей частотой поражает детей и подростков (от 7-8 лет до 18-20 лет) в период активного роста позвоночника, а также взрослых людей в возрасте после 45-50 лет. Как и большинство инфекционных заболеваний позвоночника, спондилодисцит чаще выявляется у мужчин (60-70%). Инфекционное воспаление МП диска может быть (и бывает) множественным: в случае гематогенного инфицирования поражаются соседние позвонки. Чаще такие поражения бывают у детей 8-10 лет.

Механизм развития и симптоматика

Болезнетворные микроорганизмы проникают в центральную часть межпозвоночного диска через малейшие повреждения фиброзного кольца или кровеносные капилляры в гиалиновом слое замыкательной пластинки, вплотную касающейся жидкой «сердцевины». Любое нарушение целостности матрикса может стать «открытыми воротами» для гноеродных бактерий, атакующих хондробласты и хондроциты. Протеолитические ферменты, выделяемые бактериями, разрушают белковую оболочку клеток, что позволяет микроорганизмам – «агрессорам» питаться продуктами разложения или проникать в цитоплазму.

Воспалительно-деструктивный процесс начинается с замыкательных пластинок. Затем гнойный расплав, содержащий живые бактерии, лимфоциты, бактериофаги, антигены, антитела и смесь ферментов, выделенных погибшими бактериями и иммунными клетками, распространяется в более плотных тканях фиброзного кольца и в самом тонком месте (в центре диска) прорывается в пульпозное ядро.

Абсцесс в межпозвоночном пространстве создает эмбол (пузырек) с истонченными стенками, внутри которого повышенное давление жидкого содержимого вызывает болезненные ощущения в позвоночнике: корешки спинномозговых нервов сигнализируют о раздражении, создаваемом выпирающими краями фиброзного кольца (как при остеохондрозной протрузии).

Гнойная масса может стать причиной инфицирования внешних мягких тканей надкостницы и связок, расположенных в паравертебральном (околопозвоночном) пространстве.

Прорыв экссудатов в спинномозговой канал вызывает образование эпидурального абсцесса, инфицирование спинномозговых оболочек и компрессию спинного мозга. Возможные последствия: парезы мускулатуры, дисфункции внутренних органов, нарушение двигательной функции.

Расплавление хрящевых тканей МП диска не остается только в пределах межпозвоночного пространства: активная бактерицидная атака иммунной системы может повредить костные ткани тел позвонков. Остеолитические ферменты, выделяемые некоторыми видами гноеродных бактерий и бактериофагами, разрушают поверхностные слои остеоцитов. Начинаются эрозия и деминерализация костных тканей, соседствующих с замыкательными пластинками. Это может стать предпосылкой для более глубокого инфицирования тел позвонков.

Рассасывание абсцесса после прекращения иммунной реакции становится первой фазой восстановительного процесса. Клетки соединительной ткани замещают пострадавшую хрящевую прослойку, что не восстанавливает межпозвоночный диск. Наоборот, менее прочная соединительная ткань истирается, костные тела позвонков соприкасаются.

Поверхностно расположенные остеобласты (несозревшие клетки костной ткани) начинают активно делиться по краям тела позвонка, дифференцироваться в полноценные остеоциты, наполняться соединениями кальция. Выросты («остеофиты») растут до тех пор, пока не сцепятся с выростами соседнего позвонка и не образуют прочное соединение. Процесс сращения позвонков сопровождается блокированием спинномозговых нервов, что приводит к параличам и сильным болям в спине и конечностях.

Симптоматика инфекционных заболеваний вторичного характера, к которым можно отнести спондилодисцит, схожа в рамках иммунной реакции:

повышение температуры (по большей части до уровня субфебрильной, 37,5-38,2о);
отсутствие аппетита, снижение массы тела;
физическая слабость, заторможенность;
головные боли.

Болевой синдром в спине и частях тела зависит от локализации в позвоночнике. В результате ущемления верхних корешков блокируются нервные импульсы от сенсорных рецепторов (ослабляется острота ощущений вплоть до онемения). Блокирование нижних корешков, передающих командные импульсы от спинного и головного мозга, влечет за собой ослабление двигательных функций конечностей и нарушение деятельности дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной, выделительной и половой систем.

Чаще всего от инфекционных поражений страдают позвонки поясничного и грудного отделов. Гематогенное заражение от инфицированных органов мочеполовой системы и легких (туберкулезная инфекция) является причиной до 50% всех известных случаев спондилодисцита.

Воспаление мягких тканей в паравертебральной области определяется по отечности и повышенной кровенаполненности пораженного участка. Болевой синдром выражается в тупых тянущих болях с приступами при поворотах и наклонах. Спазмы глубоких мышц, соединяющих поперечные отростки, искажают осанку и стесняют движения пораженного отдела позвоночника. Длительное спазмирование и дорсомиалгия (болезненные ощущения в мышцах спины) приводят к нарушению кровообращения, с чего и начинается дистрофия мышечных волокон.

Спондилодисцит может протекать скрытно, «маскируясь» под приступы болей, характерные для остеохондроза, неспецифического спондилита, спондилоартрита. Для них всех характерны корешковый синдром, сильные приступы ишиалгии, торакоалгии. Кроме того, инфекционное воспаление не всегда вызывает активную иммунную реакцию организма: повышение температуры на 0,5 градуса не будет считаться полноценным симптомом. Врач сделает заключение о наличии инфекции в позвоночнике на основе анализов и визиоскопических исследований.

Диагностика

Исследование мягких тканей позвоночника с помощью рентгенографии дает неоднозначные результаты: явственно различить нарушения целостности МП дисков не удается. Гнойное расплавление и формирование абсцессов можно определить только по размыванию контуров замыкательных пластинок и искажению очертаний тел позвонков.

Компьютерная томография делает изображение более наглядным, представляя на экране монитора в виде трехмерной фигуры, и позволяет точнее оценить размеры абсцесса.

Обзорные спондилограммы пораженного участка, выполненные с помощью рентгеновской установки, дают визуальную информацию об эрозии поверхностных слоев и склеротизации костной ткани по краям позвонков.

В диагностике заболеваний позвоночника большей популярностью пользуется магнитно-резонансная томография (или точнее «ядерно-магнитно-резонансная»), более безопасная и чувствительная, чем жесткое рентгеновское излучение. На снимках костные структуры получаются черными, но мягкие ткани, наполненные водой, передают все оттенки серого и белого цветов. Это позволяет обнаруживать мельчайшие объекты (узелковые образования, инфильтрации) и отслеживать динамику развития абсцесса.

Первостепенная задача при инфекционном воспалении – правильно определить вид микроорганизма-возбудителя болезни. Наличие инфекции определяется по общим и клиническим анализам крови:

повышение количества лейкоцитов, увеличение времени осаждения эритроцитов – стандартные тесты на наличие иммунной реакции;
увеличение концентрации С-реактивного белка указывает на активный воспалительный процесс;
«реакция Пирке»: анализ проводится для исключения из списка возможных болезней вторичного туберкулеза (реакция в 15% дает искаженные результаты);

Биопсия или пункция с забором экссудата из очага воспаления – наиболее эффективный способ получить достоверные результаты. Микробиологические исследования выявляют ненормально размножившуюся бактерию, уточнят концентрацию. Высеянные культуры также испытываются на чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Тактика лечения инфекционных заболеваний позвоночника опирается на консервативные методы: медикаментозную терапию, щадящий двигательный режим (в крайнем случае – иммобилизация, т.е. постельный режим). Спондилодисцит лечится по такой же схеме.

Первоначально для уничтожения агрессивной микрофауны используются антибиотики (целевые, если возбудитель известен; широкого спектра действия, если в анализах обнаружено несколько видов болезнетворных микроорганизмов и заключение спорно). В течение первых 2-4 недель лекарства вводятся внутривенно. Затем, если анализы крови (СОЭ) оказывают положительную динамику, больной получает менее активные формы лекарств.

Когда врачи считают, что инфекционная атака подавлена, больному назначаются регенеративные препараты (хондропротекторы), противовоспалительные нестероидные средства. Дополнительно прописываются витамины и иммуностимуляторы.

Иммобилизация рекомендуется пациентам, перенесшим операцию на позвоночнике или тем, у кого воспаление достигло значительной стадии разрушения дисков. Жесткий ложемент помогает сохранить неподвижность.

Хирургические операции по удалению абсцесса и реконструкции МП диска назначаются 25% пациентов. Откачивание экссудата (дренирование) из центральной области межпозвоночного пространства – самая простая из операций при спондилодисците. Дренирование внутренних многокамерных абсцессов (внутри спинномозгового канала) занимает больше времени, т.к. требуется создавать доступ через мягкие или костные ткани.

Также проводятся ламинэктомии (удаления костных пластинок) для высвобождения корешков из-под осевших суставных отростков. Декомпрессия спинномозговых нервов – наиболее важная из причин для проведения операций.

Дискэктомия (удаление разрушенного диска) и корпэктомия (удаление фрагмента тела позвонка) позволяют полностью очистить пораженные ткани. Внедрение распорочных трансплантатов (вырезанных из костных структур, взятых в ребрах или гребне подвздошной кости) позволяет хрящевым тканям начать восстанавливаться, а фиксирующие позвоночный столб титановые конструкции временно снимут нагрузку на пострадавшие позвонки. Реабилитация занимает от 3 месяцев до полугода. Прогноз на излечение спондилодисцита всегда положителен.

Источник