Заболевания глотки острое и хроническое воспаление глотки
Ñïîñîáû ìåäèöèíñêîãî èññëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ ðàçíûõ ñòàäèé ðàçðàñòàíèÿ íîñîãëîòî÷íîé ìèíäàëèíû. Ïðè÷èíû è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îñëîæíåíèé ïðè àäåíîèäàõ. Ñïåöèôèêà ïîäãîòîâêè áîëüíûõ ê òîíçèëëýêòîìèè. Ðàññìîòðåíèå ïðàâèë ïîñëåîïåðàöèîííîãî óõîäà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÎÑÒÐÛÅ È ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß ÃËÎÒÊÈ
Àäåíîèäû.
Ýòî ðàçðàñòàíèå íîñîãëîòî÷íîé ìèíäàëèíû. Âñòðå÷àåòñÿ â âîçðàñòå îò 2 äî 15 ëåò, ê 20 ãîäàì íà÷èíàþò àòðîôèðîâàòüñÿ. Âîñïàëåíèå àäåíîèäíîé òêàíè íàçûâàåòñÿ àäåíîèäèò.
Ðàçëè÷àþò òðè ñòåïåíè óâåëè÷åíèÿ àäåíîèäîâ:
– 1 ñòåïåíü – ñîøíèê è õîàíû çàêðûòû íà 1/3;
– 2 ñòåïåíü – ñîøíèê è õîàíû çàêðûòû íà 1/2;
– 3 ñòåïåíü – ñîøíèê è õîàíû çàêðûòû íà 2/3.
Ñèìïòîìû:
1. Ïîñòîÿííîå çàòðóäíåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ, îòêðûòûé ðîò;
2. Äåòè ñïÿò ñ îòêðûòûì ðòîì, õðàïÿò, ñîí áåñïîêîéíûé;
3. Ñíèæåíèå ñëóõà, âûçâàííîå íàðóøåíèåì ôóíêöèè ñëóõîâîé òðóáû;
4. ×àñòûå ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ, çàòÿæíûå ðèíèòû, ÷àñòûå îòèòû;
5. Ãíóñàâîñòü;
6. Ñòðàäàåò îáùåå ñîñòîÿíèå: âÿëîñòü, àïàòèÿ, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, ãîëîâíûå áîëè è, êàê ñëåäñòâèå, îòñòàâàíèå â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè;
7. Äåôîðìàöèÿ ëèöåâîãî ñêåëåòà â âèäå õàðàêòåðíîãî «àäåíîèäíîãî» ëèöà, íàðóøåíèå ïðèêóñà.
Äèàãíîñòèêà:
– Çàäíÿÿ ðèíîñêîïèÿ;
– Ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå íîñîãëîòêè;
– Ðåíòãåíîãðàôèÿ ñ êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì (äëÿ èñêëþ÷åíèÿ íîâîîáðàçîâàíèÿ).
Ëå÷åíèå:
1 ñïîñîá – êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå.
Ïðîâîäèòñÿ ïðè 1 è 2 ñòåïåíè óâåëè÷åíèÿ àäåíîèäîâ è â ïåðèîä âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ïîëîñòè íîñà.
2 ñïîñîá – îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå – àäåíîòîìèÿ. Ïðîâîäèòñÿ â ñòàöèîíàðå, èíñòðóìåíò – àäåíîòîì. Ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè: 3 ñòåïåíü, 2 ñòåïåíü ïðè ÷àñòûõ ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèÿõ è îòèòàõ è îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, 1 ñòåïåíü ïðè íàðóøåíèè ñëóõà.
Óõîä â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå:
– Ïîñòåëüíûé ðåæèì, ïîëîæåíèå ðåáåíêà íà áîêó;
– Îáúÿñíèòü, ÷òîáû ïåðèîäè÷åñêè ñïëåâûâàë ñëþíó â ïåëåíêó äëÿ íàáëþäåíèÿ çà êðîâîòå÷åíèåì;
– Êîðìèòü æèäêîé ïðîõëàäíîé ïèùåé, ìîæíî äàòü ìîðîæåíîå â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå;
– Îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
3 ñïîñîá – êëèìàòîëå÷åíèå, äëÿ ïîâûøåíèÿ çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà.
Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ àäåíîèäîâ è àäåíîèäèòà: ïîíèæåíèå ñëóõà, ðàçâèòèå õðîíè÷åñêîãî ðèíèòà, äåôîðìàöèÿ ëèöåâîãî ñêåëåòà è íàðóøåíèå ïðèêóñà.
1. Ãèïåðòðîôèÿ íåáíûõ ìèíäàëèí. Óâåëè÷åíèå ìîæåò áûòü òðåõ ñòåïåíåé, íî âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ìèíäàëèíàõ îòñóòñòâóåò. Ìèíäàëèíû ìîãóò ìåøàòü äûõàíèþ, ïðîâåäåíèþ ïèùè, ðå÷åîáðàçîâàíèþ. Ïðè òðåòüåé ñòåïåíè óâåëè÷åíèÿ ïðîâîäÿò îïåðàöèþ – òîíçèëëîòîìèþ – ÷àñòè÷íîå ïîäðåçàíèå íåáíûõ ìèíäàëèí.
Òîíçèëëîòîìîì îòñåêàþò ÷àñòü ìèíäàëèíû, âûñòóïàþùåé çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê.
2. Îñòðûé ôàðèíãèò. Ýòî îñòðîå âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè.
Ïðè÷èíû:
1) Ïåðåîõëàæäåíèå;
2) Çàáîëåâàíèÿ íîñà è ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ;
3) Îñòðûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ;
4) Ðàçäðàæàþùèå ôàêòîðû: êóðåíèå, ïûëü, ãàçû.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ:
– Ñóõîñòü, ïåðøåíèå, ñàäíåíèå â ãëîòêå, ïîêàøëèâàíèå;
– Óìåðåííàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ãëîòàíèè;
– Íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â íîñîãëîòêå, çàëîæåííîñòü óøåé;
– Ðåäêî ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà, óõóäøåíèå îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ.
Ïðè ôàðèíãîñêîïèè: ãèïåðåìèÿ, îòå÷íîñòü, ñëèçèñòî-ãíîéíîå îòäåëÿåìîå íà çàäíåé ñòåíêå ãëîòêè. Èíôåêöèÿ ìîæåò îõâàòûâàòü íîñîãëîòêó è îïóñêàòüñÿ íà íèæíèå äûõàòåëüíûå ïóòè.
Ëå÷åíèå: óñòðàíåíèå ðàçäðàæàþùèõ ôàêòîðîâ, ùàäÿùàÿ äèåòà, òåïëîå ïèòüå, ïîëîñêàíèå ãîðëà, îðîøåíèå ðàñòâîðàìè («Êàìåòîí», «Èíãàëèïò»), èíãàëÿöèè, îðîñåïòèêè («Ôàðèíãîñåïò», «Ñåïòîëåòå»), ñìàçûâàíèå çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè ðàñòâîðîì Ëþãîëÿ è ìàñëÿíûìè ðàñòâîðàìè, ñîãðåâàþùèå êîìïðåññû, ÔÒË.
3. Õðîíè÷åñêèé ôàðèíãèò. Ýòî õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè. Ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà 3 âèäà: êàòàðàëüíûé èëè ïðîñòîé, ãèïåðòðîôè÷åñêèé è àòðîôè÷åñêèé.
Ïðè÷èíû:
– ×àñòûå îñòðûå ôàðèíãèòû;
– Íàëè÷èå õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè â íîñó, ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõàõ, ïîëîñòè ðòà (êàðèîçíûå çóáû), íåáíûõ ìèíäàëèíàõ;
– Äëèòåëüíîå âîçäåéñòâèå ðàçäðàæàþùèõ ôàêòîðîâ (îñîáåííî ïðè êóðåíèè).
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ:
– Ñóõîñòü, ïåðøåíèå, ææåíèå, ùåêîòàíèå;
– ×óâñòâî èíîðîäíîãî òåëà â ãëîòêå;
– Ïîñòîÿííîå ïîêàøëèâàíèå;
– Ñêîïëåíèå âÿçêîãî ñëèçèñòîãî îòäåëÿåìîãî, îñîáåííî ïî óòðàì.
Ïðè ôàðèíãîñêîïèè:
1. Êàòàðàëüíàÿ ôîðìà – ãèïåðåìèÿ è óòîëùåíèå ñëèçèñòîé çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè;
2. Ãèïåðòðîôè÷åñêàÿ ôîðìà – ãèïåðåìèÿ, óòîëùåíèå ñëèçèñòîé, çåðíèñòîñòü è ãðàíóëû íà ñëèçèñòîé;
3. Àòðîôè÷åñêàÿ ôîðìà – ñëèçèñòàÿ, ïîêðûòà âÿçêîé ñëèçüþ.
Ëå÷åíèå:
– Óäàëèòü ïðè÷èíó;
– Äèåòà (èñêëþ÷èòü ðàçäðàæàþùóþ ïèùó);
– Ïîëîñêàíèå, îðîøåíèå çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè;
– Èíãàëÿöèè, ñìàçûâàíèå àíòèñåïòèêàìè.
4. Ïàðàòîíçèëëèò – ýòî âîñïàëåíèå îêîëîìèíäàëèêîâîé êëåò÷àòêè, ïðè êîòîðîì ïðîöåññ âûõîäèò çà ïðåäåëû êàïñóëû ìèíäàëèíû è ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðåêðàùåíèè åå çàùèòíîãî äåéñòâèÿ. Ïðîöåññ îäíîñòîðîííèé, ÷àùå ðàñïîëîæåí â ïåðåäíåì è âåðõíåì îòäåëå. Ïàðàòîíçèëëèò – ýòî íàèáîëåå ÷àñòîå îñëîæíåíèå àíãèíû.
Ïðè÷èíû:
– ñíèæåíèå èììóíèòåòà;
– íåïðàâèëüíîå èëè ðàíî ïðåêðàùåííîå ëå÷åíèå àíãèíû.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ:
– Ñèëüíàÿ, ïîñòîÿííàÿ áîëü, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ãëîòàíèè è ïîâîðîòå ãîëîâû;
– Èððàäèàöèÿ áîëè â óõî, çóáû;
– Ñëþíîòå÷åíèå;
– Òðèçì (ñïàçì æåâàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû);
– Íåâíÿòíàÿ, ãíóñàâàÿ ðå÷ü;
– Âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå ãîëîâû (íàáîê), âûçâàííîå âîñïàëåíèåì ìûøö øåè, ãëîòêè;
– Øåéíûé ëèìôàäåíèò;
– Ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè: âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà, ãîëîâíàÿ áîëü è äð.;
– Èçìåíåíèÿ â àíàëèçå êðîâè.
Ïðè ôàðèíãîñêîïèè: ðåçêîå âûáóõàíèå îäíîé ìèíäàëèíû, ñìåùåíèå ìÿãêîãî íåáà è ÿçû÷êà (àñèììåòðèÿ çåâà) â çäîðîâóþ ñòîðîíó, ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé, ãíèëîñòíûé çàïàõ èçî ðòà.  òå÷åíèè ðàçëè÷àþò äâå ñòàäèè: èíôèëüòðàöèè è àáñöåäèðîâàíèÿ.
Ëå÷åíèå: – àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ:
– ïîëîñêàíèå ãîðëà;
– àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà;
– âèòàìèíû, æàðîïîíèæàþùèå;
– ñîãðåâàþùèå êîìïðåññû.
Ïðè ñîçðåâàíèè àáñöåññà ïðîèçâîäÿò âñêðûòèå (ìåñòíàÿ àíåñòåçèÿ – îðîøåíèå ðàñòâîðîì ëèäîêàèíà) â ìåñòå íàèáîëüøåãî âûïÿ÷èâàíèÿ ñ ïîìîùüþ ñêàëüïåëÿ è ïðîìûâàíèå ïîëîñòè àíòèñåïòèêàìè.  ïîñëåäóþùèå äíè êðàÿ ðàíû ðàçâîäÿò è ïðîìûâàþò. Áîëüíûå ñ ïàðàòîíçèëëèòîì ñòàâÿòñÿ íà äèñïàíñåðíûé ó÷åò ñ äèàãíîçîì õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò è äîëæíû ïîëó÷àòü ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ïðè ïîâòîðíûõ ïàðàòîíçèëëèòàõ ìèíäàëèíû óäàëÿþò (îïåðàöèÿ òîíçèëëýêòîìèÿ).
Õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò.
Ýòî õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå íåáíûõ ìèíäàëèí. Âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå ó äåòåé ñðåäíåãî âîçðàñòà è âçðîñëûõ äî 40 ëåò. Ïðè÷èíîé õðîíè÷åñêîãî òîíçèëëèòà ÿâëÿåòñÿ: èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêèé ïðîöåññ, âûçâàííûé ñòàôèëîêêîêàìè, ñòðåïòîêîêêàìè, àäåíîâèðóñàìè, âèðóñîì ãåðïåñà, õëàìèäèÿìè, òîêñîïëàçìàìè.
Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû:
– ñíèæåíèå èììóíèòåòà;
– õðîíè÷åñêèå î÷àãè èíôåêöèè: àäåíîèäèò, ñèíóèòû, ðèíèò, êàðèîçíûå çóáû;
– ÷àñòûå àíãèíû, ÎÐÂÈ, ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ, äåòñêèå èíôåêöèè;
– ñòðîåíèå ìèíäàëèí, ãëóáîêèå ðàçâåòâëåííûå ëàêóíû (õîðîøèå óñëîâèÿ äëÿ ðàçâèòèÿ ìèêðîôëîðû);
– íàñëåäñòâåííûé ôàêòîð.
Êëàññèôèêàöèÿ:
1. È.Á. Ñîëäàòîâà: êîìïåíñèðîâàííûé è äåêîìïåíñèðîâàííûé;
2. Á.Ñ. Ïðåîáðàæåíñêîãî: ïðîñòàÿ ôîðìà, òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà (1 è 2 ñòåïåíè).
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ðàçäåëÿþòñÿ íà ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ è îáùèå.
Æàëîáû: áîëè â ãîðëå ïî óòðàì, ñóõîñòü, ïîêàëûâàíèå, îùóùåíèå èíîðîäíîãî òåëà â ãîðëå, íåïðèÿòíûé çàïàõ èçî ðòà, â àíàìíåçå ÷àñòûå àíãèíû.
Ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ ïðè ôàðèíãîñêîïèè:
1. ãèïåðåìèÿ, âàëèêîîáðàçíîå óòîëùåíèå è îòå÷íîñòü êðàåâ ïåðåäíèõ è çàäíèõ äóæåê;
2. ñïàéêè íåáíûõ äóæåê ñ ìèíäàëèíàìè;
3. íåðàâíîìåðíàÿ îêðàñêà ìèíäàëèí, èõ ðàçðûõëåííîñòü èëè óïëîòíåíèå;
4. íàëè÷èå ãíîéíî-êàçåîçíûõ ïðîáîê â ëàêóíàõ èëè æèäêîãî ñëèâêîîáðàçíîãî ãíîÿ ïðè íàäàâëèâàíèè øïàòåëåì íà ïåðåäíþþ íåáíóþ äóæêó;
5. óâåëè÷åíèå è áîëåçíåííîñòü ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (ïîä÷åëþñòíûõ).
Îáùèå ïðîÿâëåíèÿ:
1. ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà ïî âå÷åðàì;
2. ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè;
3. ïåðèîäè÷åñêèå áîëè â ñóñòàâàõ, â ñåðäöå;
4. ôóíêöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà íåðâíîé ñèñòåìû, ìî÷åâûäåëèòåëüíîé è äð.;
5. ñåðäöåáèåíèå, àðèòìèè.
Äèàãíîç.
Êîìïåíñèðîâàííàÿ èëè ïðîñòàÿ ôîðìà – íàëè÷èå æàëîá è ìåñòíûõ ïðîÿâëåíèé. Äåêîìïåíñèðîâàííàÿ èëè òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà – íàëè÷èå ìåñòíûõ ïðèçíàêîâ è îáùèõ ïðîÿâëåíèé.
Õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò ìîæåò èìåòü ñîïðÿæåííûå çàáîëåâàíèÿ (îáùèé ýòèîëîãè÷åñêèé ôàêòîð) – ðåâìàòèçì, àðòðèòû, çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà, ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû è äð.
Ëå÷åíèå. Âñå áîëüíûå ñ õðîíè÷åñêèì òîíçèëëèòîì äîëæíû íàõîäèòüñÿ íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå.
Ëå÷åíèå ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà êîíñåðâàòèâíîå è õèðóðãè÷åñêîå.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå âêëþ÷àåò ìåñòíîå è îáùåå.
Ìåñòíîå ëå÷åíèå:
1. Ïðîìûâàíèå ëàêóí ìèíäàëèí è ïîëîñêàíèå àíòèñåïòèêàìè: ôóðàöèëèí, èîäèíîë, äèîêñèäèí, õëîðãåêñèäèí);
2. Òóøèðîâàíèå (ñìàçûâàíèå) ëàêóí è ïîâåðõíîñòè ìèíäàëèí ðàñòâîðîì Ëþãîëÿ, íàñòîéêîé ïðîïîëèñà;
3. Ââåäåíèå â ëàêóíû àíòèñåïòè÷åñêèõ ìàçåé è ïàñò, àíòèáèîòèêîâ è àíòèñåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ;
4. Îðîñåïòèêè – «ôàðèíãîñåïò», «ñåïòîëåòå», «àíòè-àíãèí»;
5. ÔÒË – ÓÂ×, ÓÔÎ, ôîíîôîðåç ñ ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè.
Îáùåå ëå÷åíèå.
1. Îáùåóêðåïëÿþùàÿ òåðàïèÿ, èììóíîñòèìóëÿòîðû;
2. Àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà;
3. Âèòàìèíû.
Òàêîå ëå÷åíèå ïðîâîäÿò 2-3 ðàçà â ãîä. Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ è íàëè÷èå ÷àñòûõ îáîñòðåíèé çàáîëåâàíèÿ ïîêàçàíî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå – òîíçèëýêòîìèÿ – ýòî ïîëíîå óäàëåíèå íåáíûõ ìèíäàëèí, ïðîâîäèòñÿ ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì äåêîìïåíñèðîâàííûì òîíçèëëèòîì.
Ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ òîíçèëëýêòîìèè ÿâëÿþòñÿ:
1. Òÿæåëûå ÑÑ çàáîëåâàíèÿ;
2. Õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü;
3. Çàáîëåâàíèÿ êðîâè;
4. Ñàõàðíûé äèàáåò;
5. Ãèïåðòîíèÿ âûñîêîé ñòåïåíè;
6. Îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ.
 ýòîì ñëó÷àå ïðîâîäÿò ïîëóõèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå – êðèîòåðàïèÿ èëè ãàëüâàíîêàóñòèêà. Ïîäãîòîâêà áîëüíûõ ê îïåðàöèè òîíçèëëýêòîìèè âêëþ÷àåò: èññëåäîâàíèå êðîâè íà ñâåðòûâàåìîñòü è ñîäåðæàíèå òðîìáîöèòîâ, îáñëåäîâàíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ñàíàöèÿ î÷àãîâ èíôåêöèè. Ïåðåä îïåðàöèåé ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà èçìåðÿåò ÀÄ, ïóëüñ, ñëåäèò, ÷òîáû áîëüíîé íå ïðèíèìàë ïèùó.
Îïåðàöèÿ ïðîâîäèòñÿ ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî íàáîðà èíñòðóìåíòîâ.
Óõîä çà áîëüíûì â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå âêëþ÷àåò:
– Ïîñòåëüíûé ðåæèì, ïîëîæåíèå ïàöèåíòà íà áîêó íà íèçêîé ïîäóøêå;
– Çàïðåùåíî ðàçãîâàðèâàòü, âñòàâàòü, àêòèâíî äâèãàòüñÿ â ïîñòåëè;
– Ïîä ùåêó êëàäåòñÿ ïåëåíêà è ñëþíà íå ãëîòàåòñÿ, à ñïëåâûâàåòñÿ â ïåëåíêó;
– Íàáëþäåíèå â òå÷åíèå 2 ÷àñîâ çà ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà è öâåòîì ñëþíû;
– Âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ ìîæíî äàòü ïàöèåíòó íåñêîëüêî ãëîòêîâ õîëîäíîé æèäêîñòè;
–  ñëó÷àå êðîâîòå÷åíèÿ ñðî÷íî ñîîáùèòü âðà÷ó;
– Êîðìèòü ïàöèåíòà æèäêîé, ïðîõëàäíîé ïèùåé â òå÷åíèå 5 äíåé ïîñëå îïåðàöèè; àäåíîèä òîíçèëëýêòîìèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûé
– Îðîøàòü ãîðëî íåñêîëüêî ðàç â äåíü àñåïòè÷åñêèìè ðàñòâîðàìè.
Âàæíîå çíà÷åíèå îòâîäèòñÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðàáîòå: âûÿâëåíèå ëèö ñ õðîíè÷åñêèì òîíçèëëèòîì, èõ äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå è ëå÷åíèå, õîðîøèå ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ òðóäà è äð. ôàêòîðû.
Àíãèíà – ýòî îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå ñ ìåñòíûì ïîðàæåíèåì ëèìôîèäíîé òêàíè íåáíûõ ìèíäàëèí. Âîñïàëåíèå ìîæåò âîçíèêàòü è â äðóãèõ ìèíäàëèíàõ ãëîòêè.
Ïðè÷èíû:
Ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû, ÷àùå áåòà-ãåìîëèòè÷åñêèé ñòðåïòîêîêê, ñòàôèëîêîêêè, àäåíîâèðóñû.
Ðåæå âîçáóäèòåëåì ÿâëÿþòñÿ ãðèáû, ñïèðîõåòû è äð.
Ïóòè ïåðåäà÷è èíôåêöèè:
– Âîçäóøíî-êàïåëüíûé;
– Àëèìåíòàðíûé;
– Ïðè ïðÿìîì êîíòàêòå ñ áîëüíûì;
– Àóòîèíôåêöèÿ.
Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû: ïåðåîõëàæäåíèå, òðàâìû ìèíäàëèí, ñòðîåíèå ìèíäàëèí, íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â íîñîãëîòêå è ïîëîñòè íîñà.
Êëàññèôèêàöèÿ: ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ – êàòàðàëüíàÿ, ôîëëèêóëÿðíàÿ, ëàêóíàðíàÿ, ôèáðèíîçíàÿ.
Ðåæå âñòðå÷àþòñÿ – ãåðïåòè÷åñêàÿ, ôëåãìàíîçíàÿ, ãðèáêîâàÿ.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Îâ÷èííèêîâ Þ.Ì., Ñïðàâî÷íèê ïî îòîðèíîëàðèíãîëîãèè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1999.
2. Îâ÷èííèêîâ, Þ.Ì., Ñïðàâî÷íèê ïî îòîðèíîëàðèíãîëîãèè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1999.
3. Øåâðûãèí, Á.Â., Ñïðàâî÷íèê ïî îòîðèíîëàðèíãîëîãèè. – Ì.: “ÒÐÈÀÄÀ-Õ”, 1998.
4. Â.Ô. Àíòîíèâ è äð., ïîä ðåä. È.Á. Ñîëäàòîâà, ðåä. Í.Ñ. Õðàïêî, ðåö.: Ä.È. Òàðàñîâ, Å.Ñ. Îãîëüöîâà, Þ.Ê. Ðåâñêèé. – Ðóêîâîäñòâî ïî îòîðèíîëàðèíãîëîãèè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1997.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Фарингит – это воспалительное поражение слизистых оболочек и лимфоидных тканей задней стенки глотки. Процесс имеет инфекционную, химическую или механическую природу и в отсутствие лечения может распространяться на более глубокие структуры организма. Редко проявляется как самостоятельная патология и часто является симптомом общего поражения или следствием локального очага инфекции при тонзиллитах, синуситах, зубном кариесе, стоматитах. Может сочетаться с насморком, слезотечением, увеличением локальных лимфоузлов в области шеи.
Подробную консультацию о том, как предотвратить фарингит, узнать что это за болезнь, и как ее лечить, можно получить у ЛОР-врача.
Классификация фарингитов
Различают:
- острый фарингит – протекает в резкой форме, имеет ярко выраженную симптоматику воспалительного процесса;
- хронический фарингит – отличается вялотекущим воспалительным процессом с незначительными проявлениями.
С учетом этиологии, классификация фарингитов выглядит следующим образом:
- инфекционная форма – источником патологии могут быть вирусы, бактерии, грибки;
- аллергическая – проявляется на фоне поллинозов, как составная часть аллергического поражения дыхательных путей;
- посттравматическая – возникает при механическом или химическом поражении слизистой оболочки глотки.
По форме протекания заболевание может быть:
- катаральным, или простым – классическое проявление в виде простудного воспаления глотки на фоне ОРВИ; объединяет почти 70% всех острых случаев заболевания;
- атрофическим – проявляется сухостью и истончением слизистых оболочек;
- гипертрофическим, или гранулезным – с припухлостью мягких участков неба и разрастанием лимфоидной ткани;
- смешанным.
Фарингит: причины развития
В норме человек дышит через нос. Проходя через носовые ходы и камеры, воздух согревается, очищается, увлажняется и поступает в глотку, трахею и бронхи уже подготовленным, то есть лишенным значительной части пыли, вирусов, бактерий и аллергенов.
Дыхание через рот – запасная альтернатива для экстренных случаев, когда нос не в состоянии выполнять свою функцию. Но в этом случае организм лишается естественной защиты: воздух не очищается, не согревается и содержит полный набор инфекционных возбудителей.
Таким образом, ротовое дыхание, особенно на холодном или загрязненном раздражителями воздухе – главная причина воспаления глотки.
Факторы развития патологии:
- вирусные инфекции – возбудители аденовируса, ОРВИ, герпеса, кори, краснухи;
- бактериальные инфекции – на основе стрептококка, стафилококка, пневмококка и даже гонококка (при слабом иммунитете и обширном поражении всего организма);
- грибковая инфекция – на первом месте грибки кандида, которые вызывают молочницу ротовой полости;
- различные аллергены, чаще всего воздушные – пыльца, шерсть, пылевые частицы;
- желудочно-кишечные заболевания с выраженным рефлюксом – забросом желудочных соков вверх по пищеводу;
- пересушенный и загрязненный химическими веществами воздух;
- злоупотребление острой пищей, раздражающей глотку и пищевод;
- механические травмы слизистой глотки.
Здоровый организм все эти факторы способен пересилить самостоятельно. Однако благоприятным фоном для развития патологии могут стать:
- ослабление иммунной системы;
- удаление миндалин в анамнезе;
- постоянные стрессы и недосыпания,
- гормональные нарушения при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете или в период менопаузы;
- резкие температурные скачки – перегрев, переохлаждение;
- вредные привычки – табак, алкоголь нарушают работу сосудов и негативно влияют на состояние иммунитета;
- недостаток витаминов и минералов в организме – в частности, витамина А, который влияет на локальный иммунитет в слизистых тканях;
- врожденные особенности строения глотки.
Факторы, которые провоцируют острую форму заболевания связаны преимущественно с инфекциями, а хроническую – с различными раздражителями (рефлюксом, грязным воздухом, острой пищей и т.п.). Отличие заключается и в интенсивности их воздействия. При остром фарингите реакция проявляется практически сразу и протекает в ярко выраженной форме с большой вероятностью полного излечения.
Хронический процесс развивается как ответ на недолеченную острую форму или при длительном воздействии неблагоприятных причин – например, при постоянной работе в помещении с сухим пыльным воздухом.
Внимание! Высокий риск хронического воспаления глотки характерен для профессиональных певцов, лекторов, дикторов – всех тех, чья деятельность связана с нагрузкой на голосовые связки.
Неподдающиеся симптоматическому лечению боли в области глотки могут быть следствием специфических системных заболеваний и нервных синдромов.
Симптомы и признаки
Общие симптомы заболевания:
- гиперемия (покраснение) слизистых тканей;
- гиперпластические (с разрастанием лимфоидной ткани) или атрофические (с истончением тканей) изменения слизистых оболочек;
- ощущение сухости и першения в горле, сухой кашель;
- болевой синдром, особенно выраженный при глотании;
- высыпания на слизистой оболочке, в некоторых случаях гнойный налет;
- утренние отхаркивания скопившейся за ночь вязкой слизи.
При острой форме общие признаки заболевания ярко выражены, наблюдается отечность тканей, слабость и недомогание, температура до 38°С, болезненность прилегающих лимфоузлов – затылочных, шейных. Нередко воспалительный процесс распространяется на прилегающие органы — возникает ринит, конъюнктивит, отит.
Для хронической формы повышение температуры нехарактерно, реакции со стороны лимфоидной ткани также незначительны. Основная симптоматика – сухость слизистой оболочки, раздражение тканей, постоянное желание откашляться.
Диагностика фарингита
Для обследования и постановки диагноза используют осмотр, а также лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Визуальный осмотр включает оценку общего состояние, пальпацию шейных и затылочных лимфоузлов. Основной метод – фарингоскопия задней стенки глотки прямым методом – с использованием шпателя и источника света.
Лабораторное исследование включает:
- взятие мазка из зева на бакпосев, ИФА и ПЦР для определения бактериального, грибкового и вирусного возбудителя; отдельное внимание уделяют методам выделения БГСА (бета-гемолитического стрептококка А) – особо устойчивого инфекционного возбудителя;
- общий анализ крови для выявления воспалительного процесса, дифференциальной диагностики мононуклеоза и других болезней крови;
- общий анализ мочи – для оценки работы мочевыделительной системы.
Инструментальная диагностика дополняет визуальную оценку состояния пациента и представляет собой разновидность непрямой фарингоскопии с использованием прибора — фарингоскопа.
Нередко воспаление глотки является первым признаком не только общих инфекционных заболеваний, но и серьезных аутоиммунных, неврологических, системных нарушений. Например:
- синдром Пламмера-Винсона – системная патология на фоне железодефицитной анемии; проявляется сужением пищевода, нарушением глотания и атрофией слизистых оболочек верхних дыхательных путей, в том числе глотки;
- синдром Шегрена, или «сухой синдром» – аутоиммунная патология, которая проявляется в выраженной сухости кожных и слизистых покровов тела;
- синдром Игла, или шилоподъязычный синдром – врожденная патология с аномально длинным отростком височной кости, наличие которого создает постоянное ощущение инородного тела в глотке с хроническим воспалением слизистой оболочки и болевым синдромом;
- невралгии прилегающих нервов (языкоглоточного или блуждающего) также могут стать источником болезненных ощущений в верхней части дыхательных путей.
Во всех этих случаях требуется проведение дифференциальной диагностики с использованием рентгенографии, микроскопии крови, иммуносерологических исследований. Параллельно к обследованию могут привлекаться врачи других специальностей – неврологи, эндокринологи, аллергологи, гематологи, кардиологи.
Лечение патологии
ЛОР-врач назначает схему лечения с учетом этиологии и формы протекания болезни. Оптимальный подход: симптоматическое лечение для устранения или ослабления неприятных ощущений с параллельным воздействием на причину патологии.
Преимущественно используют консервативную терапию медикаментозными препаратами. Назначают:
- антибактериальные препараты местного действия;
- противовоспалительные средства;
- локальные обезболивающие;
- иммуномодуляторы – для стимуляции иммунной системы;
- витаминные препараты;
- лекарства для поддержки и коррекции работы сердечно-сосудистой, гормональной, пищеварительной систем (при необходимости).
Чаще всего применяются: аэрозоли, спреи, растворы для полоскания, леденцы – для местного применения; таблетки, капсулы, инъекционные формы (реже) – для воздействия на весь организм.
Внимание! В период лечения пациент должен воздерживаться от курения. В противном случае, ни один врач не гарантирует эффективность терапии.
Быстрому излечению также способствует:
- щадящий режим – дыхание увлажненным воздухом, минимальное использование голоса;
- теплое обильное питье;
- отказ от острых и раздражающих слизистые стенки продуктов питания.
В качестве вспомогательного приема, а также для устранения симптомов хронического неинфекционного фарингита можно использовать растительные лекарственные средства. Хорошо снимают раздражение теплые полоскания настоями ромашки, календулы, шалфея, коры дуба – по 5-6 раз в течение дня, а также ингаляции настоями или эфирными маслами сосны, мяты перечной, мелиссы лекарственной.
При выраженной гипертрофии слизистой оболочки глотки используют хирургические методы лечения – криодеструкцию, лазерную коагуляцию.
Осложнения фарингитов
Несерьезное отношение к лечению может спровоцировать всевозможные осложнения:
- внутриглоточные и заглоточные абсцессы;
- ревматические изменения тканей – появление узелков в структурах опорно-двигательного аппарата, патологические изменения в тканях сердца и сосудов;
- постинфекционный гломерулонефрит (особенно характерен при стрептококковой инфекции);
- различные формы отитов;
- лимфадениты;
- воспаления слюнных желез;
- трахеиты, бронхиты и пневмонии;
- сепсис (в особо тяжелых случаях).
Профилактика заболевания
Профилактические меры для предотвращения патологии могут быть специфическими и общими. Общие направлены на закаливание и оздоровление организма. Они подразумевают прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, отказ от вредных привычек, правильное здоровое питание. Тем, кто уже находится в группе риска, следует обратить внимание на специфические меры:
- создайте необходимую влажность воздуха в доме и на рабочем месте с помощью увлажнителя – излишне сухая атмосфера высушивает слизистую оболочку, что приводит к ее раздражению;
- пейте больше чистой воды – это предотвратит пересыхание глотки;
- воздерживайтесь от частого употребления острой пищи;
- при наличии хронического рефлюкса приподнимите изголовье своей кровати на 10-15 см, чтобы избежать раздражающего воздействия кислот в ночное время; в этих же целях будет полезно не есть и не пить за 3-4 часа перед сном;
- обогащайте свой рацион витаминами и минералами для профилактики гипо- и авитаминозов;
- введите в рацион питания продукты, обладающие бактерицидными свойствами: чеснок, лук, свежую. морковь, базилик, розмарин, тимьян, натуральный мед;
- старайтесь своевременно лечить инфекционные процессы в организме – кариес, риниты, урологические инфекции.
Источник