Задачи по патофизиологии воспаление с ответами

Задача 1. Больной К., 30 лет, доставлен в медицинский пункт. Отмечается гиперемия лица; пульс 130 мин-1, АД — 140/90 мм рт. ст. Дыхание частое и поверхностное. Температура тела 39°С. По свидетельству сопровождавшего, пострадавший, ликвидируя аварию, в течение часа работал при температуре около 60°С и высокой влажности воздуха.

• 1. Какое нарушение теплового баланса имеет место в данном случае?
• 2. Каковы механизмы учащения пульса при повышении температуры тела?

Эталон ответа

• 1. У больного наблюдается тепловой удар — острое перегревание организма, поскольку пострадавший работал в течение часа, ликвидируя аварию, при температуре в цеху около 60°С и высокой влажности воздуха.
• 2. Учащение пульса (частоты сердечных сокращений) следует рассматривать как механизм срочной компенсации недостаточности кровообращения, возникающей вследствие интенсивной физической нагрузки и обильного потения.

Благодаря тахикардии возрастет сердечный выброс (минутный объем крови), определяющий уровень АД. Повышенная температура крови, омывающей синоатриальный узел (водитель ритма сердца), увеличивает скорость медленной деполяризации клеток синоатриального узла, что обусловливает учащение сердечных сокращений. Кроме того, острое перегревание организма — мощный стрессор, активирующий симпатоадреналовую систему, что сопровождается выходом из мозгового вещества надпочечников адреналина, оказывающего на сердечную мышцу положительный хронотропный, инотропный и батомо- троный эффекты.

Задача 2. Водитель в течение суток находился в автомобиле, занесенном снегом. Кожа бледная, дыхание и пульс едва определяются. Артериальное давление 70/40 мм рт. ст., температура тела (ректальная) — 30°С.

• 1. Какая фаза гипотермии у больного?
• 2. Каковы механизмы описанных симптомов?
• 3. Какова первая помощь при переохлаждении организма?

Эталон ответа

• 1. У водителя наблюдается фаза декомпенсации гипотермии, или переохлаждения, — состояния организма, при котором температура тела падает ниже, чем требуется для поддержания нормального обмена веществ и функционирования.
• 2. Как известно, при охлаждении повышается активность афферентных волокон от холодовых рецепторов, что стимулирует супраоптическое ядро переднего гипоталамуса: рефлекторная вазоконстрикция снижает приток крови к охлажденной коже. Через гипоталамус запускается серия приспособительных реакций: немедленная через автономную нервную систему; отсроченная с участием эндокринной системы; адаптивный поведенческий ответ; экстрапирамидная стимуляция скелетных мышц и мышечная дрожь.
• 3. Пострадавшего следует поместить в теплый сухой изолирующий материал. Для уменьшения потери тепла важнее положить что-либо теплое под пациента, чем укрыть его сверху. Массаж холодных конечностей нежелателен из-за возможности усиления периферической вазодилатации. Обеспечить венозный доступ для внутривенного введения подогретых растворов. Пострадавших с тяжелой гипотермией нужно перемещать чрезвычайно осторожно в связи с высокой готовностью миокарда к фибрилляции желудочков. Поскольку гипотермия сопровождается гиповолемией и дегидратацией, пострадавшим показано внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов, а также ино- тропных препаратов (небольшие дозы добутамина).

Задача 3. У мальчика 10 лет после длительного пребывания на солнце с непокрытой головой появилось общее возбуждение, гиперемия лица, участился пульс, повысились артериальное давление, температура тела — 39°С.

• 1. Какое нарушение терморегуляции возникло у мальчика?
• 2. Чем отличается это нарушение терморегуляции от гипертермии?
• 3. Каковы механизмы наблюдаемых патологических явлений?
• 4. Какова первая помощь при этой патологии?

Эталон ответа

• 1. У мальчика солнечный удар, возникший вследствие длительного воздействия солнечного света на непокрытую поверхность головы.
• 2. Гипертермия характеризуется определенной фазностью (фаза компенсации и фаза декомпенсации) и нарушением механизмов терморегуляции.
• 3. При солнечном ударе нарушается не только потоотделение, но и кровообращение: церебральные сосуды расширяются, становятся полнокровными, что выражается головной болью, вялостью, рвотой, а в тяжелых случаях — комой. Под влиянием солнечных лучей и локального повышения температуры кожи головы усиливается дегрануляции тучных клеток с высвобождением и образованием биологически активных веществ, обусловливающих резкую адинамию, шаткую походку, временами обморочные состояния, учащение пульса и дыхания, кровотечение из носа.
• 4. Рекомендуются следующие меры помощи: перевести или перенести пострадавшего в тень или прохладное помещение с достаточным содержанием кислорода и нормальным уровнем влажности воздуха, освободить от верхней одежды, напоить пострадавшего большим количеством прохладной воды с добавлением сахара, смочить лицо холодной водой, приложить холодный компресс к голове, тело обернуть мокрой простыней или опрыскивать холодной водой, дать понюхать пары нашатырного спирта (с ватки) или раствора аммиака (при замутнении сознания). После перенесенного солнечного удара рекомендуется постельный режим в течение нескольких дней.

Задача 4. Ребенок 14 лет поступил в клинику по поводу туберкулезного гонита (воспаление коленного сустава). Болен в течение двух лет. Начало заболевания связывает с ушибом коленного сустава при падении. Часто болел простудными заболеваниями. Ребенок пониженного питания.

• 1. Что явилось причиной заболевания?
• 2. Какие условия способствовали обострению заболевания?

Эталон ответа

• 1. Причиной заболевания явилось инфицирование коленного сустава микобактериями туберкулеза
• 2. Обострению туберкулезного гонита способствовало снижение резистентности организма, обусловленное частыми простудными заболеваниями и недостаточным питанием. Ушиб коленного сустава послужил пусковым звеном обострения и клинической манифестации этой хронической инфекции.

—>³Ï
endstream
endobj
14 0 obj
>stream
H‰¤W¹ŽÛ0íý*³@Äå} ÆA€ )ÒD]B¾°UŠü~8²‚Ö^óq8óޛáó—ïlxý}ø4ž§‰l˜n:0>Œþ¡ƒ0Äف[“UÃôæÿ÷zàÄÓÙÿ9ý9|†áiú«Ym‰U~åôù@(¥~y¤2ÊÕìŸk|ÿYó—¸2íˉ“q%…U`ÂîÀkç[1B… •@ê@þ9EPˆR+ÿ¾ù·h}ÔÍFŠ0UmD–lÈø‹Qå”Ïfœ±ðÃoŒòȑ,AÜ,Å-N)n«Ñ)Vø,êXÑؔˆœ[£ ~Né8Ç4ÀV&ãê-$³@Ëz)‘™5»ege±æ‚J—–J’c#9µ‘ÈG‘ä@~ÀrºRÅóPcÊÂW:püçôµÊW(nÖ,7 Ùꕹ‡#7H®/þ¹Å7HÑðšàêÖVÔà%iò&,§TŽkdõ^FîU¥pÀ”|%pÀ@ÖumPµ/™®. wNáÛ-k«?¶È0+$² ¹­Míç Î®*¨¿†ªÔ±÷]¢‚ñãB …3œGw¸¤ˆ¤ï?n@VÉwXzŸ’m؜÷ TõǪJ¥‚é]ú¦âËÏQáWÅjxÕj˜æv95rí뺺¾^|çT´’V
1VâE{ÊQ;‘”š£øŒ×捓ݎŒè²T˜¾fñ¨)È
=.ö±1&ø}
ª!ºÖÜͦo°¡7õH/]öž¹tͪ®Ù©Ï*×ds›åÞOÓk”mëÒ’Ù…šK¯Ê|ðö¸HBÔu‘=ÔÞÜTW¤¢×œ†›E8ÞqCä6êQÐ0E.geUò€ÓFLjÃUæŸDpŸ½m”(7ȶôbÈnÍVH’xEx1ýÎÉɯëwýp£Þ?çî»tgL÷„÷¡Kjaó=13#«$ñL–ñ”Æ+Õ¢éý¹sS½Mw
f£6/)øž´„Úõ;Šh¦Ã®á‚y9wVÒ¾½GÚu.Ö֝’‘(HD²òQÇ~­|%ú¸¡½C8†”ÚzáÊÝuPƒ»‘TÉ°)íº8ÏÜ’ÈßZQ«.눻­Ûµe:„êAuPOŸ/Hÿ[„Ž“9ìÈ¿°±˜‹û†j:¼ôµÎÿ)®;•@Á$xrÞ[1eéô}6Ís2’ŒÂô®~¸…­«)O¡ÓduKŒÙ(úÆÉÊseã÷
ßC㙮ZšWç7®HܲÑðW€ `Y
endstream
endobj
15 0 obj
>stream
H‰¼W;ŽÛ0í}
•qÉ!‡” ÃiR¥H¥.Hai³E€Ô9TŽË…QCÉ”¶È†k9ß÷æ
_¦ :ÑMoŃï¦Ï—žqŽÝ´®¬û0ý¼ô#ƒ±ë…{Çýß_¦I‡Ã,½vñ… /œM®Üá¥8àƒƒ¶O=؏¼‡S1`Z†cÁ5
¥ÑÁýË7kU/öö3:«÷Ù`Å%ûø>})œH†[¼8’#w¶}äÉ*†’¾ßFØïoöû³ƒ:;ÍќŽõ#83¼p2oK¦Zs’Éô#æ$bµ æe͛‘š7Ïk¦âkg÷u{ÖÖû $ù”K¤~â¼ÖØhû4wdòæ›ËÄ-}¨Ú:ò՚öÖ®ŸˆÇ4³Ž¤ûçU
…çÙ{Uléô‚‡ d@ ¾ç긪ìm•Bx“„
šQj2|¹”JÙ|°±dbk?R^ ã¶Õ¡BWxßxSMrˆJuH[ê¤mŸ§Lá²ÃLŽ~|
êC¨wÑßC´™ËZÇ1@hƒLA«¯œÐišþ9£G҄‘â¡@©)ºZâH19üoÈÇe€ñYˆ= ̺¾té¹nâü#fÅJùÓÌq!™+s’ø-´Áµ7k‰¦$ųò­R•’Á¢v¯Ô^yLøٔ¦ÔoGQû—X*5–ÒÌý¤(T,2
‰Ëá$3rSgí÷X:Cé…]†š#°±ÀHRYMï8ä*EI8G-…]!V‰‰FSV}ÖgZQX-ÍèÖ¨ÌnCU;7gŠjà¦À º)üWD_0íGÕ°¶P7ºK‡V;°*W’ÝXQ¯ºÀŒ}ej©’Úõ‘ú(ªš&÷ãhåÄÍ èÁ0#² þÙ7ÌÊuåGԀG‡7­ä]ûõa’´”[&ð÷HN7Ócìjêæî”ðh÷NhYÂÀ”†RiM ϛWÔJÜã0 0íàضÏ÷•¢Gæ⁲ZËC{QÇå¾~ýR;d³[ÖÞúU#m{šãàÓ1¬K¶4XíROÅÑ­Â8ìIn¢ŒÛØ6÷8µJþÉÁ;áÄÌ-T „ûßqd„ýj€cÝÜf8f»‰êf—í{%’R§¯Æv£~¬Z~ۮ”ނ
Û0fç¦W*ÒPQcªz%ˆëëÝá‚жÝeŒËsR8Š.q:Úêm&w×ADí‚-iÓå/ÝÐÖUÙ
4ÄúÕJ醣W/9Òr÷þÕ¾ºáF}𴘼VcQ4íôR’-cxË¡æ}d¥)(´$pvÿ åçß
endstream
endobj
16 0 obj
>stream
H‰œW»ŽÛ0ìý* â‘˧ CiR¥H¥.HaÉv ÿ߆%%’’B_á³
ù†û˜~Lt¬›^ t´›¾_ìŸår%ݗéÏåcšXxNdxÚJs?¹Qu·/ό-孃øØ¢Q@4eìk¶/…Ÿ—€._9:’Bƒ¯¡RÁm¨Ò…* MsP â!‡§¿b¤Ã( ¸/±gÔ}p°à«Oøø{ú‘En4¿Ø-ʊØw9‡À•Æ—)«2¨³zˆºžÅCØöï²¶•1M•ñõVUc؏ÐH=”¨9ߎÊáAyȈ;ÖÅ¢¥/tQÅdú–~>RЖ-š¹VîÑ^ØÔCÞs$2˜V§9Ҏ†ÜÖªà­Z:5́óyåETD§Ð}K:‹SÊ¥R}4Nâ(Çþ$Ïï%ôvç´Z{¹í{¸Ôœf¶‡­GqÁŽ”XüT9ÜàQû‹0y^?‡T”8ßLFwÌsì±­aÊ˶íÓÈ׃汗Õ8ü!^’&
OÅ$NÀÔL² RǬ®Œ`
ÃH:WƧ·Ó…NäDÔ!^ª…âÍ#g²êB˜—¶$Æ¥½¤3ÊÅâB` §õŒÙí(Š”†}j¡yê8= ›CæJ®ÞÑÛFbV0¯¹Öqžz€µ2z®’$ýWf×O™©“#¯]´

dzÒ
º¢ïrý8ÚÅ8â‡ÏYîjï~hZ{ÍÊ^ChJTäpÊ{>`·ãnßùNKÜ}Ñ~ív¼mmeFF óŠ‹{>™U’¥ˆà­I%w*Ÿ1¡Jüue3‰Òzò½5 Ú:›¹¤Ã!®Ý‚5âŒÇ”ã1ÿ“³„†ø†Ql̲çÅu›Ê-€òH”,¤‹fÎ>(XÑö™IêŸÜþëýÜ·Ô¯ýìM;¶¬Îwp扒Zséæýï[vø¹™Ø¸*œ§’•sm®[=#Dò£g!%•ÇK…a棡>jµ5kÍvu]ìUÎ=æ¬d¿”ë Éå*݉vÔVÙIh]¤µ’ɺÄÓF®Ûg=Ñ|kßBS¯?9¢1AŒ‘ÙôYÓ¶#ºâŽ¦r{³ó—±jƒ¿±3²Ç%¯4’wÇS›À qtk‘9ÁÅÂ͛û§}/oÎ%xO£Xúš=ñ»³Ô
ë¨òì$i¯^ìÍÞeðè`5ÎOXu{½Æ9 edà%hd
Ìhe ¼zUÆ_6¹·”¡C¨ˆÜÍi“Š|ß,„J´Úø‰¢cÓÎÃøt+ézaËDÁ’Ópéu½†8)B×˖¶ã¢º Ay

endstream
endobj
17 0 obj
>stream
H‰´W»nÜ0ìï+T:€Eó±R€¡4©R¤Rg¸Ð}E€Ôù¨|B~.|,%’Òéh)|:ÎîìÌîòišD’ºézbRw¼›¾zÆ97Ýt9=s‰à>Ö}8—ú:N?OOÓ$ã/$2þ„û·º/ñëú@wŒ¾”?e`âw7TÜý=»Ïe/àº%’š­S3têLÿÏ%‚bÛ!h¯ÑkÜèl}2ǖƒý¹:{¡ÈE/)r½wþ ”ï%2¡t׋„”?¡@Œ„WC·VÃcÈJZé;Âè&^B#0ãÞÆ^p¦Ÿ#-v°Áñuú~À÷cÃ虒ž3RtE„!LU“Ñ(œ7dÎjLì›To»6| ÞÕ¡„ï™H¬Æ™ÎØÄf,ÐóûôÀº€ÖKG®!%ñð`RæVyMP| ™-í¶H¦ÛÙź›éðä Ï.Ö ‹C÷”´Â=š”Fé 3”¨È 5)›µšE—²f‰C«!?ר—Äß3J“P±nH¢µá ¹Øܧ§GÍd°z´‚Grͧô·dVQÄ_I•Àô WY:Lù)YŠ›ªôÞ¯³”ªU™¢I˜[×ø>àyQµu3Põ±A“KJ%4Ié$WÌûfvÌüO•Êuhˆ4ùG†ÇFE‚Yۜ´ªmŽ,‡¤ï²k±ü”ÃP—ÂUŸë§zO¹;£ÛõSÓªÚbO(ê«©¾o”²È¶·ÀÈÌñ* 𔲙DFšfuÿSŽŠÉ;G{VYPn]²ÅìàYû„³¶!– mH¿¹ ÕÃ0ëŸ.›nt]èHØʺÈ踑öbg©ÆEsݠѣÛvƒ‡âè¥fbØY$?é³ÚBd¶pï L‰Âé…Txð¹>ì^pF¯t]uŒi«éW¬ÀʳÄÒcö“w»§RŒËYÕ
ñ–S
,J»’–gZmEü-Wٝ6†Lµ­âK¹¶BÓü/Dŗ[­AÕ¶eôù2–ï-~ãôÀ÷Ø8S×®ü’ßcÒ-,ÞTº=Wɐf}U†6ÃÝ|vÖuµÞtî_’Îõ´ƒZò#cÀ=f
Ja¥I¸Ù{32uñO=c ‘×óþµÈ]ls)WS„?ö:Ôli+Û¦‹%·Yu¼X—‰”7¼±2½h»_ô[ÇãxÈ·þ|­“év·n–ÆÄxºˆ^kƱýª´Œˆ3…Šd£D9ÞZá°pÌc
’Wu¡kwg?Gƒ/­³hÜõÓ­Tm̉â¨+Á8êÌ
¸T’ݾ(©ðbùfwíðÿríèµû’À À©
endstream
endobj
18 0 obj
>stream
H‰¼W»²Ó0íó.ƒ…^+Ù3™ÐPQP¹c(û¦`†šâ’YI+[’W¹º¹“Øû8{vÏjørú8²Íð8

o†Ï’ü3žÎšwÃ÷€0úõÂ¥±Â?žÏ
O‡çÄZžsßÃä>¯Áù³Œ+²x.=Iú¡eœsᢹ£³S[NG
@à3·Ü0%Ò¼öœ9=™¹“€yÁ˜¸¶¹i=›Þµê2P”Ow¬ÇîŠÉþÀx«8S²iAâbõ°ô‚%ý5êšÜœÙ‘Òâª;eP0Ǩ2zSƒLŠº8fq«)ª®åŒù«LÛFkg÷[¬Y–B›Aíw¦k+8ÓøŠí®ß‡´o
r0ëÛ=¸Êe¼Æ¼Ö‚YÞ(TáBJŠE­â?%špT±VZ‚è–õÊﬥîo.™û5Ç~™ÔK‚¢‹ NÁ‰w¾CÉz•áÝÐ[¾’Ües_qÐdN†ñߐð²ŒÒÐ8ËMÙy pÜ{”¹Ñ`uˆÓʚ2q©_ñ²!
Ù0U‰îôkd4}Bƹ|ã±/aÆê+âwÄ
Io¶‚õسÁOˆD0
ÅPžv¯1íVµ¦ ¨˜%’$vC¬Î¨‰µ3”჌S¦¾ýWu²¾n:Ñ,¸ç, áçm_ŠË¡†mä.I6E²¯K’ÍfMw:é4ِHÄL-fŒ#ÿûu:
ƒ¥•X† ÚuÌV¯B ka-Þ¼n³hB(„¸kÀp†Š‡Íñ³Â¡Œº¹FõQ^R¸•T®±Ÿ¬g¢¾ åAßß×í ™ƒ°rÅõöÅè÷6qG>»%Ï.Œ¸µÄÅû¨¡p®WñÊù€¥ÌWLÍkÔU0u9l­¼Þ®·}÷ÄÁ†
×3!²á«Þ6|akøn(ö¯­æÁjbÉùríڋ¢N#n:´Îë.¡v¸”µ{¡X5k9ÐÀþ3]*áUóPf[‰·¯8Ëÿ8uIJó,™Öb$™ªž!oÜ8c¿ø1¦S$WŒKt1o^ì%™oNÑ¥/ïƒ3¿Äœ¿Bܸë6_SóV¿ä§§kf5ñ™kìÜewjY{ÙùʛӺ&—™—/‹Öe¥ŽXïÅÅ¥ù}0BAÇqá9áTü-¼¼[¼ÅÑ%ÂώåîGÿ¨̸ïÄjXQ?Iâj{Ÿ.tãGzóG€ ƒž
endstream
endobj
19 0 obj
>stream
H‰¬W9ŽÛ@Ìõ
†2`öÎ} #GŽ™(J
8ö£ü„ýœçä5»p@IА}wUñmžÉ€‡ùq” ä€†ùÛÉ|¬§óûðeþuz›gìÏAr|A„¯“?Ϗžë‡Hxh„·†Íãb53fó-ÍEJsåy,­Õpl­’h•‹sݼu¡ÂoUZ§[P»ÆGŠ€a>Œ8ƍím?.ÁâÕÇìb·×m1¶‡hb mqÓHÀýeî“|ú9ÏÜs ô8·”šŠ©Ç{§.¥¦`T¿(X2Š£ÑØìëfØß®#OjÇ@à?!yg–…Bó|©ÛAQxêüµ¶—MÖy6«®ü®î¶¡ü4ø÷
pÿ5M@ÝS›c*æœOTŒæžzãn®GµO¡r—u²#Q€I¼¢SܚfïaPøo-¥å Ë=:ªïæMÚÂéÌú#‹@ùo~OÅÝó,?0äBìا EWfEE=Ü&í“qN—ã¤(Ñ54®œò“iAÑÀyM›¶”ùñµÝ8¨Ä±JƒÒ¬x”:à ¯Ý˜‡‚m#o{mq 4Ù¨MÇÿœÎ0¸ôF
‡”;¨²& ª°[Å¿`ž|x+ßÙLCӋc¨c)*z¯¢Š›n’ÜŸK;ךD£ÅÔݹ$’ÈÂí·¨»Îªéýû„àÌã÷T2Ç®ëdQÏ´y·RW0gðü_Ÿ7&’„M$ò‘NDbGÙ-M¼‡8ïß[”ÀH±C€¬·û8îMbû»vƜ¡™RàëӜXöÍö›ˆLLèĘ5­.´YX»¦¿_@á§t›
œÆú,isx$†8öìQׇ¡Y!t0µS(˜—ÇKʁë,Í҈»åÙW‡y.–:{£CE!TNÐÌí»nÃ¬ÃµN¤Zˆ. N̈ÂÐÀ4´n•½%ÛÚ5″
Ü! `››6ÞøA]`ùH€¹aF¹@¬z#q?Õ³¼1KRN1«µé ÙåéÒÊà´gø7ãš…)›Á/YÂØH$ fñŒ!xs4aȼLq~Yœ4J›
³ªÛ­ÝŽ2+”)­_™Xwƒ1ÉÂËßÒÞ7.¹dsÆTX6àuý~c ^LK¦J>‡öøT’áÉËpöprIíßZÏ}ê|)ô§+jiÈ_IC’gc–#Ø3Áõì6RļŠˆðVFÖ
qÏРœLI|~&Ýc5‹Ìå¦q—Úd`ÐvÄø%µYÓRõ2£Ýû´!
*K’ºrJuµ½Àþši“µžV¢ÒÞ°Q­:½„˜òㆠï‚
endstream
endobj
20 0 obj
>stream
H‰´W¹®Û0ìý* Úð¦N“*E*u)lù¹:¿Kš‡,Ñ@^!ȇ4îÎÎ.Ã§ù÷áëóý Zd˜¿F Äþ²N„ A˜¼¦ì]Möó⾟Ë,¼ÈÁ>îß$î­cË׃¸ÊØËá2Â4
w¥×°¥‘=àŽ4‘ˆ.ߑµÆË1¿¹{.xø)lܑÐ%£Âƒ›{g‘Ý©kˆƒg*íýŽl]LL¹„€Io2ªêV¾’Èz>z*ò»”?ËI«½Ò•‹Ë—Š—RYtüêGøVŒŒƒšä0Ò&˅6]jî%>©»¸›·Iм£–m/Û¹–u’ÚM´ Ÿ‚ ýýº)ÝKЏj¦¸¸¾´1¡ÀyáómY.k²Ði«ÔS8эL€QjaU¸¬ªL²á“»’OìSñš‹ê2 G5bjxW¼n™á-µ²º“‘* ‰é‚˜4·þ  ·ny ´«B¼°*’ºÃ?£,£½Ê±öU“äi³öÉ`S?ڋœk0Ó &+]gfóŸu¥½ßV=ô,û螁žR‰þšüw7=—Mq¦86½½Ž!Ÿ¶Ø¸zÑ&ÖK!!…åwÏú0C)©Ú0(ÛÞ³X±Œ”ÿ©±—mnWðO¬N38å©YŽÔ™Ê_g*ÁU¨M
W!þÿHM´ R—͟³ºà²çV·È #•ŒQ !º}&ûvúÍDÔ×3Ç¢ilœ4DL›|öj&Ù½Bðç·Sæ ±ÍÝÎ#¥À¼œG>[ª‹ª¿#Q–ÕF҃Áùb¥MÙá¤_pºš|BÞñ»|„PÇòQµà¢ íºƒbµ}Ešûß°‘†½[ß2do`Ñ1B+hb­EW8°ìê~æ͑à*óšieZ­ẁ”t æ“[K̽X9‡PÛÜúëBç*rÜÈÚâ»ÏǵK]›ñõÙDýBðx–X-¼ý$ݘ éžÊÓá0Nµ4kLԚÕNsژ̹>2.Z’Bö&â¥ú™nŠ¯#!ƒùh_Zðpˈ5óÅZW‰‹Âõ®9HÑa±z=ňÒõúçÎ2>²ÆÒ¹cÉàFŠ-!QiÝMLZ{kúøijG©L“Öt8MÖ6¥{íîáõ’3¹”FaÁGÛrNëƒê˂p± b¨9‹.¼’$’zVŠ>Ugf’~·±—Åݧ‰Â§pø’À _D
endstream
endobj
21 0 obj
>stream
H‰¬W;Û0Þó+eAº´Kgo‡—Üy(Ðÿ¿VoS²c+i7¸¸!)ò{P¯Ó$:ÞMó AÕ±nú~²ÿÜN/ݗé÷éušxx”¾ÆØèþǙ ucGû¨øyµ´ß¿ÛÏùČMñ{—@Æ.¾Ç€Æ>”$ÕªŽr?8©^¤à×Pµú´Ï!IðÞkS&’`°¹MCjÓGz
ýi0~§ë“]$øZg x:ÉLæ°T€Ò{1{0v=Oýç¾ò·s,óãÒsÃy™…ŸA>Aøζê×ô³ìÕ؞pâðUz¶b’º:’&§Ë¡äúUWÄA›VTeøšØgòçà;VÖ·6KU?©zÕgIxK/½‚ÑýÅ.
øك¨D‡ Þ&®˜¢kž¸zA@Wî|åâóU|±Ÿuv*½}X’¥rPՂ…œê¦?aj¼HÐÛ’’ØDݞŠCèWTœqÉU+¼Ø;O/ŒQ q¡¡Nâ®äÜÕÛxWæp؎üWÄpYtwN…y­‘çÀ~¯1I1o~ÚµÆ(l֘‚9ï±ÝÉ®6”-Z¬;ƒÀÚEM×3fkê[œòVêӑ&3ññ…&S©GÉڄ²á{ÎîÁt[9{á.à3ôB‚´± _8Ä´Xé㪽UDÒAí¦ª·)«Q[B̀Ol%ŸŠV¥ÇE„=ž1BªÚ„¬2Ž-’šá*”70ÆÕËçD-‘ÚzQHÛ5>¸°ÍŠ¬
ö âL¨áÍ¿””.rÞæ^‰w²€Ü-¾V”ËÊ2OBkǏauÔ+s°8®KÏܸ.æ{œ’qÄFBéåÛ
ùD1?º|6¾°ÕÖ°ürIðž+’¡Yá„âa”R·¢R«™iÒãÿEÃGçRsÑÎEí’’[à5ĵÈE”!ÛÖjW
ñ¸céõüÈvmRºÈĖ¬/j†±ºKݖE4;Ò*ø0°%·ª+çqÐ钶A¶4Á.§l³k©Õä‚ÃsΔ
“Yȶæî^íþ[j~=ð½ÖÝ÷q‡RÌ™Ìiåá²@Óîêjòæ–VËè„^}ÝÇÀœ‰HD´93ÄzƒCt˱ž¿šä­‰0Õ3X¤þ¬zQZнfküÁ‚”`l_TsÐt/Ðåôj¹è±Ü(9«+’=ïäú‚XË^ÛÞ¼¹„>e´$ϏéÔý` tÞÐ
endstream
endobj
22 0 obj
>stream
hÞj““ØÀÀÕ` Á@`‚PRù_ìÿÿÿ„aÐ
U¡Ø
endstream
endobj
23 0 obj
>stream
hÞÜ{ xTÕù÷{ι÷Î$aH@fÂd€„„ Ȅ,‚$ìIDöM$
bU,E1€ Rª€V„ÊDÚmÑ¿ZÿîÖ*hm]pß ÷ûsï
ðiÛïùžçcøÝ÷ìë{Þ÷=KˆQ-$AY¥#3³[Ž.ŸŒ§€ê‰óæú³Ÿ bí‰ïL©™:ëÏw@÷÷DF÷©Wß8å]öÒ4¢‘_UM›&ú(„ü½¦! þó„ùD±éð§L›5÷WZ–õ>üeD=Ç]={âx­Ë[ÑDæÀ_=kü¯jZ¥ ÿJ¤÷]3~Öäu};

ТЕМА 9. ВОСПАЛЕНИЕ