Желчный пузырь воспаление у детей

Холецистит у детей

Холецистит у детей — это воспаление желчного пузыря, которое бывает острым и хроническим, калькулезным и некалькулезным. Развивается под действием бактериальных, вирусных или протозойных инфекций, возникающих на фоне дискинезии и дисхолии. Проявляется болями в брюшной полости справа, которым сопутствуют астеновегетативные и диспепсические симптомы. Для диагностики назначают УЗИ гепатобилиарной системы, холецистографию, анализы крови, желчи, кала. Лечение включает диетотерапию и рациональный двигательный режим, медикаменты (спазмолитики, антибиотики, желчегонные средства), подбор минеральных вод и методов физиотерапии.

Общие сведения

Холецистит — второе по распространенности заболевание билиарной системы после дискинезии ЖВП. Патология встречается у детей любого возраста, даже у младенцев первого года жизни. Среди дошкольников холецистит вдвое чаще выявляется у мальчиков, у младших школьников половых различий не установлено, а в подростковом возрасте девочки болеют холециститом в 3-4 раза чаще. Если воспаление поздно диагностируется, и не назначается адекватное лечение, болезнь вызывает серьезные осложнения.

Холецистит у детей

Причины

Симптомы холецистита обусловлены инфекционным воспалением. Непосредственной причиной обычно является бактериальная флора: стафилококки, кишечная палочка, энтерококки. Реже воспалительный процесс спровоцирован аденовирусами, энтеровирусами, вирусом эпидемического паротита. Большая роль в этиологии холецистита отводится гельминтозам — паразитированию кошачьей и печеночной двуустки. Среди неинфекционных факторов ведущими считаются:

Дискинезия желчевыводящих путей. Застой желчи, отложение кристаллов холестерина, дуоденобилиарный рефлюкс создают благоприятные условия для развития болезнетворных микроорганизмов. Зачастую функциональные билиарные расстройства осложняют течение врожденных аномалий органа: перегиба, перетяжек, гипоплазии.
Изменение состава желчи. Нарушение биохимических свойств желчнопузырного содержимого сопровождается изменением бактерицидных свойств. В норме из-за агрессивного действия желчных кислот бактерии гибнут, а лейкоциты разрушаются, поэтому воспаление не возникает.
Нарушения обмена веществ. Сахарный диабет, ожирение нарушают нормальные соотношения липидных фракций и углеводов в крови, что способствует повышению литогенности желчи, инактивирует ее бактерицидные свойства. У детей, страдающих диабетом, снижена иммунная реактивность, что лежит в основе бактериальных процессов.
Аллергические реакции. Воспалительные процессы в стенке желчного пузыря чаще начинаются у детей с экссудативным диатезом. Они провоцируются патологическим иммунным ответом, неблагоприятным воздействием бытовых, пищевых, растительных аллергенов, которые попадают в организм.

Патогенез

Для холецистита в педиатрической практике характерно тотальное поражение стенок органа с быстрым вовлечением желчных протоков. В большинстве случаев воспаление сначала поражает область шейки, после чего патологические изменения распространяются на тело и дно пузыря, желчевыводящие ходы, в том числе и внутрипеченочные. Типичный вариант развития болезни начинается с дискинезии, к которой присоединяется воспаление и вызванные им нарушения пищеварительной функции.

Патогенные микроорганизмы проникают в просвет желчного пузыря тремя путями. Наиболее распространен восходящий способ, когда бактерии или гельминты оказываются в билиарном тракте при обратном забросе содержимого 12-перстной кишки. Реже наблюдается гематогенный путь — занос микробов вместе с кровью из отдаленных очагов инфекции, лимфогенный — через сосуды, собирающие лимфу от кишечника.

Классификация

По наличию камней выделяют некалькулезную и калькулезную форму холецистита. Первая у детей встречается намного чаще, поскольку предпосылки для формирования конкрементов в основном появляются во взрослом возрасте. По течению различают острый и хронический процесс, который в свою очередь подразделяется на периоды обострения и ремиссии. В практической гастроэнтерологии важна морфологическая классификация холецистита, согласно которой он бывает 3 видов:

Катаральный. Воспалительные изменения затрагивают только слизистую оболочку органа, функция желчевыделения практически не нарушена. Самый частый вариант болезни у детей.
Флегмонозный. Гнойное воспаление распространяется на толщу органа, симптомы холецистита обостряются, общее состояние резко нарушено.
Гангренозный. Тотальное некротическое поражение желчнопузырной стенки с риском ее прободения и вовлечения в процесс соседних анатомических структур. Возникает, если своевременно не проводится лечение.

Симптомы холецистита у детей

Среди жалоб детей на первое место выходит астеновегетативный синдром. Отмечаются повышенная утомляемость и сонливость, раздражительность, снижение аппетита. Ребенок отказывается от активных игр, быстро устает в школе и при подготовке уроков. Периодически беспокоят головные боли, температура тела поднимается до субфебрильных цифр. Проявления напоминают симптомы ОРВИ, но длятся намного дольше.

Вторая группа признаков холецистита у детей — нарушения со стороны ЖКТ. Ребенок испытывает боли в животе, которые провоцируются приемом жирной пищи, сладостей, газировки или фастфуда. Иногда болевые симптомы связаны со стрессами, физической активностью. Болезненность умеренная, носит ноющий или тупой характер. Половина пациентов жалуется на дискомфорт в правом подреберье, 30% сообщают, что болит в эпигастрии, а еще 20% детей не могут назвать локализацию болей.

Болевые симптомы сочетаются с тошнотой, периодической рвотой, особенно после обильного приема пищи. Старшие дети могут пожаловаться на тяжесть и распирание в полости живота, возникающие после еды. Для холецистита характерны запоры либо неустойчивость стула. Больные часто ощущают горький привкус во рту, отрыжку. Родители замечают неприятный запах изо рта и обложенный желтоватым налетом язык.

Читайте также: Воспаление и зуд кожи

Симптомы острого холецистита отличаются. У детей внезапно, в состоянии полного здоровья начинаются схваткообразные боли справа в подреберье или по всему животу. Приступы длятся от 5 минут до 2-3 часов, усиливаются в положении на правом боку. Болевые симптомы дополняются многократной мучительной рвотой, желтушностью кожных покровов, слизистых, фебрильной лихорадкой.

Осложнения

При вовлечении в воспалительный процесс желчных протоков развивается холецистохолангит, который сопровождается ухудшением состояния ребенка. Патологический процесс поражает желудок, 12-перстную кишку, печень. Создается порочный круг: холецистит провоцирует начало дуоденита, гастрита, дисбактериоза, которые в дальнейшем поддерживают воспаление в желчном пузыре. У 40-50% детей, болеющих холециститом, снижена внешнесекреторная функция поджелудочной железы.

Распространение болезни на всю стенку органа способствует ее склерозированию, утолщению и, как следствие, приводит к перихолециститу. Возникают стойкие нарушения желчевыделительной функции, образуются спайки и перегибы желчного пузыря, что в итоге способствует формированию конкрементов. Установлено, что длительное течение холецистита провоцирует у детей хронические аллергодерматозы, является фактором риска бронхиальной астмы.

Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза и установления факторов риска. При осмотре больного с подозрением на холецистит педиатр или детский гастроэнтеролог обращает внимание на цвет склер и слизистых оболочек, пальпирует живот и проверяет патогномоничные симптомы (Грекова-Ортнера, Кера, Мерфи). В схему диагностического поиска включены ряд лабораторных и инструментальных исследований:

УЗИ билиарной зоны. При ультразвуковом исследовании визуализируется утолщение стенки органа до 2 мм и более, увеличение его в размерах, симптомы отека окружающей клетчатки. Сонография показывает сладж-синдром и конкременты. Для уточнения функциональной активности проводится проба с желчегонным завтраком.
Холецистография. Исследование показывает анатомические и функциональные особенности билиарного тракта, обнаруживает рентгенологические симптомы воспалительных нарушений, конкременты и дискинезии. При врожденных аномалиях или рубцовых изменениях более информативна ЭРХПГ.
Дополнительные методы. В затруднительных диагностических случаях прибегают к КТ органов брюшной полости. У детей, имеющих противопоказания к контрастным исследованиям, выполняется радионуклидная холесцинтиграфия. Для выявления сопутствующих болезней ЖКТ назначается ЭФГДС.
Лабораторные анализы. В гемограмме при активном холецистите определяют лейкоцитоз и повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение щелочной фосфатазы и холестерина, может возрастать уровень печеночных ферментов. Обязательно производится цитологическое и бактериологическое исследование желчи.

Лечение холецистита у детей

Режим и диета

При тяжелом обострении лечение холецистита у детей начинают с соблюдения полупостельного режима. В остальных случаях рекомендовано ограничить физическую активность и занятия в спортивных секциях. На первый план выходит диетотерапия: приемы пищи 5-6 раза в день, рацион достаточный по калорийности, но с ограничением жирной и острой пищи, добавлением липотропных веществ (цельнозерновой хлеб, творог, яичный белок). Диету соблюдают до 3 лет после последнего обострения.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение зависит от течения и тяжести заболевания. При остром холецистите, проявляющемся желчной коликой, в первую очередь купируют болевые симптомы. Детям дают пероральные спазмолитики, вводят раствор атропина. Если боли не прекращаются, используют парентеральные формы анальгетиков, местные анестетики, ганглиоблокаторы. Этиопатогенетическое лечение холецистита включает несколько групп препаратов:

Антибиотики. При обострении процесса показаны короткие курсы антибактериальных средств (7-10 дней). Для детей разрешены защищенные пенициллины, цефалоспорины. При необходимости терапию дополняют противопаразитарными и противолямблиозными лекарствами.
Желчегонные препараты. Уменьшение застоя желчи в пузыре способствует быстрой ликвидации воспалительных изменений. В детской гастроэнтерологии назначают холеретики растительного происхождения, холекинетики и холеспазмолитики. Наибольший эффект дает лечение комбинацией двух препаратов.
Литолитические средства. Медикаменты с урсодезоксихолевой и хенодезоксизолевой кислотой принимают при билиарном сладже или диагностированных холестериновых конкрементах в полости желчного пузыря. Препараты повышают растворимость кристаллов, увеличивают текучесть желчи.
Витамины. Лечение тиамином и пиридоксином ускоряет жировой и углеводный обмен, улучшает пищеварение, нормализует биохимический состав желчи. Прием витаминных комплексов уменьшает образование вредного холестерина, защищает клетки билиарного тракта от повреждения продуктами перекисного окисления.

Физиотерапия

При холецистите широко применяются минеральные воды малой и средней минерализации, в составе которых преобладают сульфаты, гидрокарбонаты, магний и натрий. Они действуют как холеретики — повышают объем желчи и уменьшают ее вязкость. Для купирования обострений назначают физиотерапетическое лечение: СВЧ на область печени и солнечного сплетения, диатермию, аппликации парафина и озокерита. Для улучшения оттока желчи рекомендована ЛФК.

Хирургическое лечение

Плановое оперативное вмешательство назначают при частых обострениях калькулезного холецистита у пациентов 4-12 лет. В младшем возрасте его проведение нецелесообразно. У подростков операцию выполняют только по экстренным показаниям. «Золотым стандартом» является лапароскопическая холецистэктомия и ее современная разновидность — лапароскопическая хирургия одного доступа – SILS.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление и лечение холецистита позволяет полностью избавиться от болезни, поэтому прогноз благоприятный. При анатомических дефектах органа не всегда удается добиться выздоровления, но правильно подобранное консервативное лечение и диетотерапия обеспечивают многолетнюю ремиссию. Профилактика включает устранение моторной дисфункции желчного пузыря у детей, соблюдение рекомендаций по питанию, санацию очагов инфекции.

Источник

Воспаление желчного пузыря возникает в разном возрасте. Холецистит у детей развивается постепенно, чаще при отсутствии характерных симптомов. Воспалительный процесс появляется на фоне заражения инфекцией, паразитами, в комплексе с болезнями органов ЖКТ. Из-за латентного течения своевременная диагностика затруднительна. Лечение консервативное, оперативное вмешательство детям не проводят.

Особенности детского холецистита

Выявление воспаления желчного пузыря в детском возрасте не редкость. Как и у взрослых, патология может быть острой и хронической. Но у детей холецистит не всегда сопровождается образованием камней, педиатры часто диагностируют калькулезную форму.

Патология развивается медленно. Больной становится вялым, ослабленным, жалуется на боли в животе и голове. Желчный постепенно деформируется, эластичная ткань его стенок заменяется на плотную соединительную. В результате орган утрачивает способность сокращения и становится атоничным, превращаясь в вялый мешочек.

К сожалению, характерная клиническая картина может полностью отсутствовать, что в разы увеличивает риск развития осложнений. Запущенные формы холецистита сопровождаются образованием гнойного секрета, а при отсутствии своевременной медицинской помощи образованием некротических участков с последующим прободением и развитием перитонита.

Виды и стадии болезни

В педиатрии холецистит классифицируют по течению заболевания. Внезапное и быстро развивающееся воспаление называется острым холециститом, вялотекущий патологический процесс – хроническим. Нередко у детей болезнь протекает с чередованием обострения и ремиссии, такую форму фиксируют как рецидивирующую.

По характеру воспалительной реакции:

катаральный сопровождается асептическим воспалением (без инфекции);
флегмонозный – с образованием гнойного экссудата;
гангренозный характеризуется отмиранием участков стенки пузыря.

Если у ребенка в анамнезе желчнокаменная болезнь, у него развивается калькулезный холецистит. Если конкрементов нет – калькулезный (бескаменный).

Учитывая фазу заболевания:

обострение;
ремиссия.

У детей встречается неполная ремиссия заболевания, так называемая подострая стадия.

Причины воспаления

Воспаление желчного пузыря у молодых пациентов могут спровоцировать различные факторы. По мнению педиатров, самые частые причины:

паразитарные и глистные инвазии: лямблиоз, описторхоз, аскаридоз;
врожденная деформация желчного пузыря: перегиб, удвоение, изменение размеров органа;
патологии ЖКТ: колит, болезнь Крона, гастрит, дуоденит;
дискинезия ЖП и протоков;
желчнокаменная болезнь;
наследственная предрасположенность.

Большое значение для здоровья органа имеет хорошее кровоснабжение, появление ишемии приводит к поражению ЖП. Одной из главных причин является инфекция. В полость билиарного тракта бактерии могут попадать по восходящим путям из кишечника или с кровью из отдаленных инфекционных очагов:

кариозные зубы;
хронический тонзиллит, гайморит, синусит;
воспаления мочевого пузыря – цистит;
пиелонефрит – воспалительное поражение почек;
кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез.

У подростков и детей младшего школьного возраста патология развивается на фоне стрессов, повышенной нагрузки в школе, отравлений, травм живота. Хроническим холециститом страдают молодые пациенты, склонные к аллергиям, с ослабленным иммунитетом.

Холецистит провоцирует неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Злоупотребление фаст-фудом, переедание, большие промежутки между приемами пищи становятся причиной функциональных нарушений с дальнейшим развитием воспаления.

Клинические проявления

Основным симптомом холецистита у ребенка является боль. Она возникает в правом подреберье и носит тупой характер. В большинстве случаев болевые ощущения сопровождаются диспепсическими признаками:

тошнотой, отрыжкой;
горечью во рту;
рвотой, вздутием живота.

Дети с холециститом часто жалуются на головные боли, нарушение сна, слабость, утомляемость. У маленьких пациентов ухудшается аппетит, возникают запоры, неустойчивый стул. На коже появляются проявления дерматита – высыпания, мокнущая экзема.

Грубые погрешности диеты, сильные переживания, длительная медикаментозная терапия может спровоцировать обострение, при котором интенсивность болей резко увеличивается. У больных появляется желчная колика. У малышей с желчнокаменной болезнью в анамнезе острый холецистит может вызвать миграция камней.

Возможные осложнения

Заметить заболевание у ребенка на начальной стадии часто бывает затруднительно. Малыши не всегда могут объяснить свои ощущения, а у многих заболевание может прогрессировать без выраженных внешних проявлений. Несвоевременная диагностика приводит к запущенности болезни, что чревато опасными последствиями:

эмпиемой желчного пузыря – наполнением полости органа гнойным содержимым;
перфорация стенки из-за гангренозного поражения тканей, прорыва желчным камнем;
билиарнозависимым панкреатитом;
излиянием желчи в брюшную полость и развитием перитонита.

При закупорке протока камнем или опухолью, у больного желтеет кожа, склеры, моча становится темной, а кал светлым, повышается температура тела. Появление таких признаков сигнализирует о развитии механической желтухи. Это частое осложнение калькулезного холецистита.

Развитие осложнений в детском возрасте встречается редко. В случае неотложного состояния, врачи принимают решение об удалении пораженного органа (холецистэктомии).

Методы обследования

Лечением и выявлением холецистита занимается педиатр совместно с гастроэнтерологом. Предположительный диагноз устанавливают на основании жалоб больного, физикального обследования: появление болевого синдрома при пальпации области нахождения желчного пузыря, напряжение брюшных мышц.

Для уточнения диагноза назначают:

общий анализ крови и мочи;
дуоденальное зондирование, чтобы оценить состав желчи и работу желчевыводящих путей и сфинктеров;
биохимический анализ крови;
копрограмму – исследование кала;
электрокардиограмму;
УЗИ брюшной полости;
эндоскопическое обследование верхних отделов пищеварительного тракта;
холангиохолецистографию – рентгенологическое исследование желчевыводящих путей с применением контрастирующего вещества.

Дополнительно пациента направляют на консультацию узкого специалиста – отоларинголога и стоматолога.

Клиника холецистита у детей схожа с другими заболеваниями, распознать которые важно вовремя. Основные отличия:

при хроническом панкреатите боли носят опоясывающий характер или концентрируются немного выше пупка;
при хроническом гастродуодените болевые ощущения локализуются в области желудка и сопровождаются выраженной диспепсией;
при энтероколите к абдоминальным болям присоединяется повышенное газообразование в кишечнике, неустойчивый стул, причем боли уменьшаются сразу после опорожнения кишечника;
если у ребенка язвенное поражение слизистой желудка, болевой синдром возникает через пару часов после приема еды.

Окончательный диагноз устанавливают по результатам полного обследования ребенка.

Лечение детского холецистита

Перечень лечебных мероприятий определяет степень поражения желчного пузыря ребенка. При незначительном расстройстве терапию можно успешно проводить в домашних условиях. Показанием к лечению холецистита в стационаре является сильный болевой синдром, частые обострения – более 3 раз в год. Экстренно госпитализируют в хирургию с болью, интенсивность которой после приема анальгетиков не снижается.

Основные цели лечения:

устранение острой фазы воспаления;
коррекция функциональных расстройств желчевыводящей системы;
устранение симптомов: боли, диспепсических проявлений;
ликвидация заболевания.

Для выполнения поставленных задач требуется комплексный подход.

Лекарственная терапия

Консервативные методы лечения воспаления желчного пузыря у детей обязательно включают прием медикаментов. Их подбирает лечащий врач, назначает дозировку, длительность и продолжительность курса. При холецистите в педиатрии используют:

антибиотик для уничтожения патогенной микрофлоры – Амоксициллин, Азитромицин;
противогрибковые препараты, если заболевание вызвано грибком – Итраконазол;
противоязвенные средства для защиты слизистой желудочно-кишечного тракта – Лансопразол;
спазмолитики для улучшения моторной функции пузыря и протоков – Дротаверин, Платифиллин;
желчегонные препараты, чтобы нормализовать образование желчи и ее поступление в кишечник – Силимарин;
антидиарейное средство при неустойчивом стуле – Лоперамид;
поливитамины для улучшения иммунитета;
ферментные препараты для хорошего пищеварения – Панкреатин;
противогельминтное средство при положительном результате анализа на глистов – Пирантел;
при вздутии живота лекарства, уменьшающие метеоризм – Симетикон;
гепатопротекторы для улучшения функций печени – расторопша.

Для каждого конкретного случая педиатр подбирает индивидуальный перечень лекарственных средств. Для детей с повышенной температурой тела, могут понадобиться жаропонижающие средства, при аллергии – антигистаминные препараты.

Немедикаментозное лечение

Если у ребенка диагностирован холецистит, его переводят на диетическое питание. В основе лечебного стола – диета № 5 с ограничением животного жира и небольшим увеличением количества легкоусвояемого белка. Детей кормят нежирными кисломолочными продуктами, диетическим мясом, рыбой, некислыми фруктами, овощами.

Большое значение имеет режим питания. Больной должен есть не менее 5 раз в день через равные промежутки времени. Продукты отваривают, запекают, готовят на пару. Исключают из рациона блюда с большим содержанием жира, копченые, консервированные продукты, сладкую газированную воду, шоколад, фаст-фуд.

Для улучшения состава желчи, предупреждения литогенности секрета, родителям рекомендуют поить ребенка минеральными водами. Для питьевой терапии хорошо подойдут Боржоми, Ессентуки № 4,17. Оптимальную суточную дозировку воды определяют по весу – 3 мл на 1 кг массы тела. Пьют минералку маленькими глотками за 1 час до еды. Продолжительность одного курса не более 2 недель, повторное назначение – через 3-6 месяцев.

Для улучшения оттока желчи, маленьким пациентам назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. Ослабленным детям с длительным течением хронического холецистита показано регулярное санаторно-курортное лечение.

Советы родителям

Выздоровление ребенка зависит от точного соблюдения врачебных назначений. В последующем необходимо соблюдать рекомендации по профилактике осложнений и формирования конкрементов в полости желчного пузыря:

обеспечить рациональное сбалансированное питание;
здоровый режим приема пищи;
не перекармливать;
поощрять занятия спортом;
каждые 6 месяцев проходить обследование у гастроэнтеролога;
ультразвуковое обследование – 1 раз в год при отсутствии особых рекомендаций доктора;
вовремя лечить зубы, насморк и другие возможные очаги хронической инфекции.

Ребенку нужно обеспечить благоприятную эмоциональную атмосферу, режим сна и отдыха. При подозрении на холецистит у детей, не нужно самостоятельно пытаться поставить диагноз и лечить заболевание. Помочь справиться с болезнью без неприятных последствий может только грамотный врач.

Источник