Жидкость в дугласовом пространстве воспаление
Дугласово пространство у женщин находится в малом тазу и представляет собой своеобразный карман. В нем могут скапливаться биологические жидкости, что легко определить во время ультразвукового исследования или при пальпации через влагалище. О причине появления скоплений помогает узнать пункция.
Что это такое
Прямокишечно-пузырное углубление есть у каждого человека. Органы малого таза женщины и мужчины покрыты брюшиной. У представителей сильного пола ее расположение более простое – между кишечником и мочевым пузырем.
У женщин брюшина образует два кармана – один находится между мочевым пузырем и полостью матки, а другой за детородным органом перед прямой кишкой. Последний карман имеет большое диагностическое значение. В норме тут не должна присутствовать биологическая жидкость. Если такая определяется, то подозревают патологический процесс.
Дугласово пространство у женщин располагается за маткой
Жидкость в дугласовом пространстве – причины
Образование жидкости в области между маткой и кишечником происходит во время овуляции. У здоровой женщины ежемесячно в яичнике созревает фолликул. При его раскрытии в брюшную полость выходит яйцеклетка. Одновременно происходит излитие небольшого количества жидкости. Данный показатель часто учитывается специалистами при выполнении фолликулометрии и отслеживании овуляции.
Причиной того, что заднее пространство малого таза заполнено жидкостью, могут быть патологические процессы. В данном случае в дугласовом пространстве появляется гной, кровь и прочие биологические массы.
- Воспаление острого или хронического характера. При инфицировании органов малого таза происходит выделение слизи. В результате задний карман заполняется вязкой субстанцией. При отсутствии своевременной терапии это приводит к развитию спаечного процесса.
- Нарушение целостности репродуктивных органов. Апоплексия кисты или яичника, прервавшаяся внематочная беременность, перфорация полости матки приводят к развитию внутреннего кровотечения. Данные состояния являются опасными для жизни женщины и требуют незамедлительного врачебного вмешательства.
- Эндометриоз брюшной полости. Данное заболевание характеризуется разрастанием очагов эндометрия на яичниках, маточных трубах и брюшине. При гормональных изменениях они кровоточат, что приводит к скоплению жидкости.
Определить визуально причину скопления жидкости в малом тазу возможно не всегда. В некоторых случаях даже ультразвуковое исследование является неинформативным. Для уточнения причины наполнения дугласова пространства используются инструментальные методы.
Пункция дугласова пространства
Пункция является вынужденной мерой для врача-гинеколога. Процедура выполняется при подозрении на опасные состояния, которые могут угрожать жизни пациентки.
Манипуляция проводится на гинекологическом кресле. Пациентка располагается на нем так, как для обычного осмотра. Врач использует аспиратор с тонкой длинной иглой для пункции. Прокол выполняется в области задней влагалищной стенки, после чего создается отрицательное давление, а скопившаяся жидкость засасывается в шприц. Результат оценивают следующим образом:
- объем полученной жидкости не превышает 10 мл – норма;
- масса слизи в заднем своде малого таза составляет 50 мл или меньше – имеется патологический процесс, который не является критичным;
- объем слизи больше 50 мл – у пациентки серьезная патология, требующая врачебного вмешательства.
Если в дугласовом пространстве находится кровь, то врачи подозревают нарушение целостности внутренних органов. Аналогичная клиническая картина присутствует при эндометриозе. Скопление гнойных масс говорит о воспалительном процессе, который требует обязательного лечения.
Пункция дугласова пространства может быть неинформативной, если ее сделать неверно. Манипуляция выполняется вслепую, поэтому иногда показывает ложноположительный результат – наличие жидкости, когда в действительности ее нет. Важно учитывать индивидуальные анатомические особенности пациентки. При загибе матки пункция может быть взята из нее. Такой анализ покажет, что в брюшной полости у пациентки присутствует скопление крови. Более точный способ исследования – лапароскопия.
Смотрите далее: запах из пупка у женщины
Источник
Абсцесс дугласова пространства – инкапсулированный гнойный очаг, расположенный в маточно-прямокишечном (прямокишечно-пузырном) углублении малого таза. Клиника характеризуется неспецифическими проявлениями (интоксикацией, фебрильной температурой, ознобами) и местной симптоматикой (болью в нижних отделах живота, дизурическими явлениями, частыми позывами на дефекацию). Диагностика включает ректальное и вагинальное (у женщин) исследование, УЗИ малого таза, КТ, пункцию гнойника через прямую кишку или задний свод влагалища. Лечение абсцесса дугласова пространства заключается в его вскрытии через прямую кишку или влагалище, дренировании и санации, проведении антибиотикотерапии.
Общие сведения
По данным специалистов в сфере гинекологии и общей хирургии абсцесс дугласова пространства встречается в 1-3% случаев (в 0,06-0,11% – после оперативных вмешательств). Абсцесс дугласова пространства является довольно частой разновидностью абсцессов брюшной полости. Инкапсулированный гнойник при данном виде абсцесса формируется в маточно-прямокишечном углублении у женщин и прямокишечно-пузырном – у мужчин.
Причины
В большинстве случаев абсцесс дугласова пространства развивается на фоне деструктивной формы острого аппендицита (флегмонозного, гангренозного, перфоративного) при тазовом расположении червеобразного отростка. У женщин к формированию абсцесса малого таза могут приводить гнойные заболевания придатков (аднексит, пиосальпинкс). Реже к возникновению абсцесса дугласова пространства предшествует перфорация дивертикула ободочной кишки, парапроктит, диффузные формы перитонита.
Дугласово пространство
Гноеродная микрофлора представлена неспецифическими возбудителями (стафилококками, кишечной и паракишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой и др.). Образованию абсцесса дугласова пространства способствует снижение реактивности организма и повышение вирулентности патогенной микрофлоры.
Патогенез
Абсцесс дугласова пространства всегда формируется вторично. Затеканию крови, серозного или гнойного выпота в дугласово пространство способствуют анатомические особенности малого таза, куда открываются брыжеечные синусы и каналы. При недостаточно тщательной ревизии и туалете операционной раны, неадекватном дренировании и санации малого таза в наиболее глубоком месте брюшной полости – дугласовом пространстве создаются условия для формирования абсцесса.
Симптомы абсцесса
Организация абсцесса дугласова пространства, как правило, происходит через 5-10 суток после операции по поводу первичного гнойного заболевания. В первую очередь появляются общие неспецифические симптомы, характеризующиеся внезапным развитием озноба, повышением температуры тела до фебрильных значений, тахикардией, тошнотой, головной болью. На этом фоне отмечаются ощущения распирания и резкие боли внизу живота, усиливающиеся при ходьбе, движениях, физиологических отправлениях. При абсцессе дугласова пространства пациентов могут беспокоить учащенные и болезненные мочеиспускания, тенезмы, жидкий стул с примесью слизи и крови, недержание газов и кала.
МРТ малого таза. Стрелками показано скопление жидкости позади мочевого пузыря (МП)
Осложнения
Обширные абсцессы дугласова пространства, окруженные массивным инфильтратом, иногда приводят к сдавлению прямой кишки, вызывая механическую кишечную непроходимость. Прогрессирование патологии может осложниться прорывом гнойника в свободную брюшную полость или полые органы – мочевой пузырь, матку, прямую кишку. Длительное течение тазового абсцесса приводит к развитию тромбофлебита тазовых вен и тромбоэмболической болезни.
Диагностика
В ходе консультации гастроэнтеролога осуществляется сбор анамнеза. Специалист обращает внимание на недавно перенесенные операции и заболевания, что позволяет заподозрить вероятность абсцесса дугласова пространства.
Пальпаторно определяется болезненность в области малого таза, локальное напряжение мышц, положительный симптом Щёткина – Блюмберга. При ректальном или влагалищном исследовании выявляется болезненный тугоэластический инфильтрат с размягчением и флюктуацией в центре. У женщин абсцесс дугласова пространства пальпируется выше шейки матки, определяется нависание заднего свода влагалища.
КТ органов малого таза. На снимке: абсцесс, отграниченный стенкой (А), прямая кишка (R), матка (U), мочевой пузырь (B)
Для дифференциальной диагностики с тубоовариальным абсцессом у женщин проводится УЗИ малого таза; для исключения абсцесса предстательной железы у мужчин – УЗИ простаты.
УЗИ органов малого таза. Абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии
В сложно дифференцируемых случаях может потребоваться выполнение компьютерной томографии, МРТ. Для окончательного распознавания абсцесса дугласова пространства прибегают к диагностической пункции гнойника под ультразвуковым наведением через прямую кишку либо задний свод влагалища. Полученное гнойное содержимое подвергается бактериологическому исследованию.
МРТ малого таза. Стрелками показано скопление жидкости позади мочевого пузыря (М.П.)
Лечение абсцесса дугласова пространства
На инфильтративной стадии назначаются микроклизмы, антибиотики; после окончательного формирования абсцесса, о котором судят по размягчению инфильтрата и появлению флюктуации, производится вскрытие гнойника. Абсцессы дугласова пространства вскрывают через стенку прямой кишки или через задний свод влагалища. Вначале выполняется пункция гнойника толстой иглой.
Трансректальная пункция абсцесса
После получения гноя, для обеспечения его свободного оттока из полости абсцесса, отверстие по ходу иглы рассекается, расширяется тупым путем, и в него устанавливается двухпросветный дренаж (или катетер с раздутой манжеткой). Проводится послеоперационная санация гнойной полости.
Для вскрытия абсцесса дугласова пространства у женщин может применяться задняя кольпотомия. При невозможности вскрытия абсцесса трансерктально или трансвагинально, используется оперативный доступ в подвздошной области с последующим введением дренажа в малый таз.
Прогноз и профилактика
При одиночном абсцессе дугласова пространства и вовремя предпринятом вмешательстве исход заболевания благоприятный – наступает выздоровление. Осложнения абсцесса дугласова пространства могут развиться при прорыве гнойника в брюшную полость или прилежащие к нему органы.
Профилактика абсцесса дугласова пространства требует адекватной ревизии и санации брюшной полости при оперативных вмешательствах, тщательной остановки кровотечений, своевременного лечения гнойных тубоовариальных образований и парапроктита. После осложненной аппендэктомии в послеоперационном периоде необходимо систематическое влагалищное или ректальное исследование для своевременного распознавания абсцесса дугласова пространства.
Источник
1282 просмотра
12 декабря 2019
Скажите пожалуйста, была 2 месяца назад на узи , все было впорядке, сейчас кд пошли на 18 дц и я испугалась и сходила на узи езе раз, все в норме узист сказала, но я увидела что в дугласе есть 1.3 свободной жидкости, это норма? У меня 5 дц, на осмотре и все анализы я сдавала меньше года назад, половой жизнью не живу, узи прикладываю, стоит ли срочно идти к врачу или идти по графику?
Гинеколог, Акушер
Лида, 12 декабря 2019
Клиент
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. В этот день цикла может быть жидкость после овуляции. Она уходит в норме после менструации. На 5-7день цикла повторите УЗИ
Лида, 12 декабря 2019
Клиент
Лида, 13 декабря 2019
Клиент
Асиет, а то что матка уменьшена? Или норм разме
Хирург
Лида, здравствуйте !
Небольшое количество жидкости в дугласовом пространстве, – это норма! Было бы не совсем понятно, если бы там не было жидкости нисколько !
Гинеколог
Здравствуйте! Ничего страшного, она в норме бывает, потом уйдет
Гинеколог, Акушер
Вы какие-то препараты принимаете? Гормоны возможно?
Лида, 12 декабря 2019
Клиент
Виктория, ничего не принимаю
Гинеколог, Акушер
Обычно цикл сколько дней? Тянущие боли не беспокоят?
Лида, 12 декабря 2019
Клиент
Виктория, болей нет, цикл обычно 24-26, а что вы что то подозреваете?
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Ничего критичного, жидкость потом уйдет
Педиатр, Терапевт, Массажист
Во время овуляции в Дугласовом кармане в норме может скапливаться немного жидкости. Это допустимо.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, такое количество жидкости возможно в норме
Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! Незначительное количество свободной жидкости при отсутствии жалоб -это норма. На сегодня у вас есть жалобы?
Лида, 12 декабря 2019
Клиент
Гинеколог, Акушер
Ничего не подозреваю. Прости интересуюсь анамнезом, чтобы дать вам достоверный ответ. Думаю бежать к гинекологу не стоит. Переделайте Узи в следующем цикле на 5-7 день (1 день менс – это 1 день цикла), если по Узи все хорошо будет, то визит к врачу
Можно отложить до планового приема. Не болейте!
Лида, 12 декабря 2019
Клиент
Виктория, не хочется узи переделываать, я итак по каждому поводу бегаю, его обязательно переделывать?
Гинеколог, Детский гинеколог
Тогда.все хорошо. Посмотрите за своим циклом.если опять раньше начнется менструация.нужно дообследоваться по гормональному профилю.
Лида, 13 декабря 2019
Клиент
Юлия, а то что матка уменьшена? Или норм разме
Гинеколог, Акушер
Если месячные придут в срок, то нет. Если нарушение будет, то да, обязательно
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, да наличие небольшого объёма свободной жидкости во вторую фазу цикла после овуляции это норма.
Лида, 13 декабря 2019
Клиент
Александра, какую вторую фазу? Вы вообще вопрос читаете?
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Здравствуйте! Беспокоиться не за что , жидкость в таком объёме это вариант нормы . Понаблюдайте за менструальным циклом в течение 3 х месяцев , если будут нерегулярные ,обследуйтесь на гормоны .
Лида, 13 декабря 2019
Клиент
Дарья, а то что матка уменьшена? Или норм разме
Акушер, Гинеколог, Онколог
Здравствуйте, наличие такого количества жидкости в Дугласе норма, повода для беспокойства нет.
Лида, 13 декабря 2019
Клиент
Марина, а то что матка уменьшена? Или норм разме
Гинеколог, Акушер
Лида , сколько дней по обыкновению Ваш цикл ?! В связи с чем менструация пришла с опережением ?! На 18 день цикла !? Как прошла данная менструация?! Что предшествовало этому , стрессы , смена климата , чрезмерные физические нагрузки ?!
Гинеколог, Акушер
Жидкость в Дугласе связываю со случившимся сбоем в менструальном цикле! Цикл был короткий , после возможной случившейся овуляции жидкость имеющаяся в результате овуляции в Дугласовом пространстве не успела всосаться брюшиной малого таза ! Не волнуйтесь!
Лида, 13 декабря 2019
Клиент
Эльвира, а то что матка уменьшена? Или норм разме
Акушер, Гинеколог
Добрый день! Лидия, у Вас по узи все хорошо! На 5-й день цикла жидкость в Дугласовом пространстве – вариант нормы. При менструации идёт небольшой рефлюкс заброс менструальной крови через маточные трубы в малый таз и она скапливается в заднем своде, где рассасывается самостоятельно!
Лида, 13 декабря 2019
Клиент
Илона, а то что матка уменьшена? Или норм разме
Акушер, Гинеколог
Лида, доброе утро! По размерам матки ничего не могу сказать-их нет, только написано, что уменьшено. А каждый глаз врача может видеть и считать по-разному. Были бы размеры-могла бы уточнить
Лида, 13 декабря 2019
Клиент
Акушер, Гинеколог
Лидия, матка немного маловата. Но может она у Вас такая на всех узи?
Лида, 13 декабря 2019
Клиент
Илона, а она может менятся? 2 месяца назад была больше
Лида, 13 декабря 2019
Клиент
Илона, а нет она всегда такая
Акушер, Гинеколог
Вы написали что у вас менструация началась на 18 день цикла
Лида, 13 декабря 2019
Клиент
Александра, началась, но цикл то заново считается с 1 дня месячных, узи было на 5 день цикла
Акушер, Гинеколог
Отсюда очевидно что это не менструация, а скорее всего овуляторное кровотечение
Лида, 13 декабря 2019
Клиент
Александра, это менструация была
Акушер, Гинеколог
Ещё раз поясняю терминологию. Менструации с интервалом менее 21 дня носят название аномальное маточное кровотечение
Акушер, Гинеколог
Лида, 13 декабря 2019
Клиент
Акушер, Гинеколог
Лида, 13 декабря 2019
Клиент
Илона, нет, беременностей не было
Акушер, Гинеколог
Для нерожавшей женщины-матка +/- не очень уменьшена, не переживайте!
Гинеколог, Акушер
Лида объём жидкости 1,3мл это очень незначительное количество и клинически не значимо. Размеры матки для первой фазы нормальные ! Впредь стараться проводить УЗИ на одном аппарате в руках одного специалиста ! На сегодня срочности для посещения врача нет !
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
У Вас матка нормального размера,гипоплазии нет .
Источник
Иногда во время УЗИ органов малого таза диагност может обнаружить жидкость в позадиматочном (Дугласовом) пространстве.
Как правило, в такой ситуации беспокоиться не о чем – небольшое количество жидкости может свидетельствовать об успешной овуляции, половом созревании или недавно прошедшим месячным. Однако иногда бывают случаи, когда такое образование является признаком серьезного заболевания.
Определение объема жидкости за маткой по УЗИ
Назвать точный объем такого образования при помощи УЗИ крайне сложно, поскольку жидкость растекается между органами. Для уточнения количества жидкости анализируются длина вертикального уровня образования. Так, сегодня разработаны следующие критерии оценки количества жидкости в позадиматочном пространстве:
- при высоте до 10 мм величина образования незначительная;
- при высоте от 10 до 50 мм – умеренная;
- при высоте больше 50 мм – значительная.
Полученные данные необходимо сопоставить с менструальным циклом пациентки. Могут понадобиться дополнительные обследования, если у врача возникли опасения по поводу причины наличия жидкости за маткой.
Что означает жидкость за маткой по УЗИ
Стоит отметить, что само наличие жидкости в Дугласовом пространстве само по себе не является заболеванием, но может быть симптомом.
Нормой считается наличие незначительного количества жидкости за маткой в середине менструального цикла. Как правило это, свидетельствует о беременности. Кроме того, в позадиматочное пространство в небольших объемах может вытекать кровь в периоды менструации, что также абсолютно естественно.
Однако иногда причинами появления жидкости за маткой могут быть серьезные заболевания (эндометрит, перитонит, эндометриоз, гнойный сальпингит, оофорит, аднексит и другие), внематочная беременность, новообразования на яичниках и т.д.
Для точного определения характера подобных жидкостных образований проводятся дополнительные обследования: пункция (проба составляющей посредством лапароскопии), лабораторный анализ крови, мазок из влагалища.
Воспалительный процесс
Если жидкость за маткой обнаруживается на фоне повышенной температуры тела и боли внизу живота, то это, вероятно, свидетельствует о воспалении одного из органов мочеполовой системы (матки, яичников, мочевого пузыря и фаллопиевой трубы). В таких случаях, в зависимости от стадии заболевания, врач назначает либо антибиотики, либо оперативное вмешательство для удаления гноя.
Что делать при обнаружении жидкости за маткой по УЗИ
Жидкость за маткой – лишь признак, указывающий на конкретный процесс в организме, поэтому и лечение нужно направить на устранение причины, а не следствия.
Поэтому, если УЗИ обнаружило жидкость, то по одному этому признаку нельзя ставить диагноз, и врач назначает дополнительные обследования и анализы.
Если не выявлено других тревожных симптомов, а анализы не обнаружили отклонений от нормы, то лечение не требуется.
Наши клиники в Санкт-Петербурге
Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
- Автово
- Проспект Ветеранов
- Ленинский проспект
Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25
Источник