Гнойное воспаление матки женщин
Воспаление матки относится к заболеваниям органов малого таза. В большинстве случаев патологический процесс также затрагивает маточные трубы и яичники. Наиболее часто возбудителями воспаления бывают бактерии, гораздо реже болезнь имеет вирусную или грибковую природу.
Причины воспалительных процессов
Воспалительные процессы слизистых оболочек шейки матки могут быть условно разделены на два типа: самостоятельные заболевания – эндометрит, параметрит, эндометрит, либо как вторичное инфекционное заболевание вследствие ранее имевшихся патологий других органов малого таза. Как правило, заболевание развивается на фоне сниженного иммунитета в результате попадания микробов или по причине травмирования стенок матки при хирургических вмешательствах. Риск развития воспалительного процесса в матке присутствует в следующих ситуациях:
- осложненные роды, роды путем кесарева сечения;
- выскабливание или зондирование полости матки;
- гистеросальпингография фаллопиевых труб и матки;
- эндоскопия матки;
- бесконтрольное спринцевание, ведущее к гибели дружественной флоры;
- неправильное или чрезмерное использование внутриматочных контрацептивов;
- незащищенный секс, в частности в период менструации;
- воспалительные процессы с гнойными выделениями в органах малого таза (сальпингоофорит, вагиноз);
- цервицит – воспаление шейки матки;
- аднексит – воспаление придатков;
- инфицирование полости матки герпесом, цитомегаловирусом, гонококками, стрептококками, кишечной палочкой и др.;
- наличие серьезных заболеваний, например пневмонии или туберкулеза.
Развитие воспалительных процессов бактериального или вирусного характера чаще всего происходит по причине пренебрежения средствами барьерной контрацепции при беспорядочной половой жизни. Также серьезными последствиями чреват любой хронический воспалительный процесс в малом тазу.
Какие бывают воспалительные заболевания матки
Стенки главного женского органа матки состоят из трех слоев – слизистого, мышечного и серозного. Воспаление может затрагивать как весь орган целиком, так и какой-либо из его слоев.
В зависимости от места локализации патологического процесса выделяют следующие виды заболеваний матки:
- эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия);
- эндомиометрит (метроэндометрит) – воспалительный процесс затрагивает и эндометрий и миометрий (мышечную ткань органа);
- параметрит – воспаление околоматочной клетчатки;
- периметрит – воспаление серозного слоя органа;
- панметрит – инфицирование всех слоев матки.
Поскольку матка относится к внутренним органам, правильный диагноз может поставить только врач-гинеколог после проведения осмотра и лабораторной диагностики.
Симптомы воспалительных заболеваний матки
В большинстве случаев воспалительные заболевания матки уже на ранней стадии сопровождаются выраженным болевым синдромом, который усиливается с развитием болезни. Помимо болей в случае воспаления матки присутствуют следующие симптомы:
- выделения из влагалища гнойного, сукровичного либо серозного характера;
- кровянистые выделения либо сукровичные выделения, имеющие сходство с менструальными выделениями, но не относящиеся к ним;
- интенсивные боли в низу живота и в области таза, отдающие в поясницу, лобок, промежность;
- повышенная температура тела и озноб;
- затрудненное и болезненное мочеиспускание;
- дискомфорт и болезненность во время полового акта.
При наличии подобных симптомов женщине необходимо срочно обратиться к врачу-гинекологу. Речь идет не только о проблемах с женским здоровьем и развитием опасных патологий, но и риском утраты возможности зачать, выносить и родить здорового малыша. При непринятых вовремя мерах, воспалительные заболевания матки могут привести к серьезным, порой опасным для жизни состояниям:
- возникновению спаечных процессов;
- образованию кист и полипов;
- внематочной беременности, выкидышам;
- бесплодию;
- сепсису.
Опасность этих заболеваний заключается в том, что при неправильном лечении, (например, народными средствами), они легко переходят в хроническую форму, чему способствует ряд факторов (ежемесячные гормональные скачки в женском организме, присутствие патогенной флоры на внешних половых органах и др.). Хроническое воспаление матки может проходить в так называемой «вялотекущей» форме и не доставлять серьезного дискомфорта вне периода обострения, но его следствием обычно становятся спаечный процесс и бесплодие, которое крайне сложно вылечить. В крайне запущенных случаях пациентка может полностью утратить способность к самостоятельному рождению ребенка.
Диагностика и лечение в гинекологии поликлиники Отрадное
Высококвалифицированные специалисты гинекологического отделения поликлиники Отрадное имеют многолетний опыт лечения воспалительных заболеваний женской половой сферы, сочетая опыт прежних лет с новейшими достижениями и разработками в области терапии.
Диагностика
При первичном осмотре и сборе анамнеза и жалоб пациентки врач ставит предварительный анализ, который в дальнейшем уточняется с помощью лабораторных анализов и аппаратного обследования. Поликлиника Отрадное располагает необходимым современным оборудованием, а врачи постоянно совершенствуются в области диагностики, поскольку некоторые виды воспаления матки имеют симптомы, схожие с другими заболеваниями органов малого таза. Для точной постановки диагноза и места локализации воспалительного процесса проводятся следующие виды обследований:
- анализ биохимических показателей крови и мочи;
- бактериоскопическое исследование мазка шейки матки;
- бактериологический анализ выделений для исключения наличия метроэндометрита;
- диагностика методом ПЦР (полимеразной цепной реакции);
- эндоскопия биоматериала для гистологического исследования;
- УЗИ-диагностика полости матки и придатков;
- гистероскопия;
- цистоскопия и копрограмма для исключения попадания гнойного содержимого в прямую кишку или мочевой пузырь.
Воспалительный процесс в каком-либо из органов малого таза нередко переходит на соседствующие органы, особенно при хронических и запущенных процессах. По этой причине иногда возникает необходимость привлечения к диагностике смежных специалистов. В поликлинике Отрадное есть возможность получить консультацию терапевта, уролога, проктолога или инфекциониста, что в значительной степени облегчает как диагностику, так и лечение.
Лечение
Лечение воспалительных заболеваний матки происходит в условиях стационара, где помимо медикаментозной терапии обеспечивается бережный уход, диета, и проведение физиотерапевтических процедур.
После обследования пациентке назначается индивидуальная терапия, в которую входят противомикробные препараты, иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, препараты для коррекции менструального цикла, физиопроцедуры (назначаются после снятия острой стадии воспаления).
При лечении острой стадии воспаления шейки матки или ее стенок после тестирования на резистентность возбудителя, обязательно проводится антибиотикотерапия. Назначается постельный режим. Доброжелательное и внимательное отношение персонала наравне с комфортными условиями пребывания в стационаре Поликлиники Отрадное также способствует успеху лечения, поскольку обеспечивает психологический комфорт пациенток.
При лечении воспаления матки в нашей клинике реализуется комплексный подход, благодаря которому достигается стойкая ремиссия:
- устранение или полное блокирование возбудителей заболевания;
- устранение симптомов и дискомфорта;
- восстановление слизистой оболочки шейки и стенок матки;
- восстановление менструального цикла;
- восстановление детородной функции.
Помимо перорального приема препаратов и внутримышечных инъекций, лекарственные препараты вводятся непосредственно в полость органа, также применяется парафинотерапия, лечебные ванны, электрофорез.
Особое внимание уделяется женщинам с перенесенным эндометритом в любой форме при ведении беременности, поскольку наличие подобного заболевания в анамнезе обеспечивает их попадание в группу риска.
При лечении острого послеродового метроэндометрита обязательно удаляют из полости матки остатки плаценты и применяют антибиотикотерапию для устранения риска развития воспаления.
Успех лечения заболевания во многом зависит от восстановления нормальной функции яичников и менструального цикла, поскольку именно его нарушения зачастую провоцируют развитие воспалительного процесса.
В особо запущенных случаях при прямой угрозе жизни пациентки гинеколог-хирург может принять решение об удалении матки полностью или с сохранением части органа. Такие меры позволяют избежать перитонита (воспаления брюшины), но ведут к ряду осложнений в жизни пациентки. Современные методы лечения и диагностики при условии своевременного обращения обеспечивают гарантированное успешное излечение и полное восстановление функций матки и ее придатков.
Источник
Пиометра – гнойный эндометрит, сопровождающийся скоплением и задержкой в полости матки гнойного экссудата. Пиометра проявляется ярко выраженной симптоматикой: температурным подъемом, интоксикацией, схваткообразными болями внизу живота, появлением гноевидных белей с запахом. Алгоритм диагностики гнойного эндометрита предполагает проведение гинекологического осмотра, зондирования полости матки, ультразвукового исследования, гистероскопии, бактериологического посева выделений. Лечение пиометры требует устранения закупорки шеечного канала, эвакуации гноя и санации полости матки, назначения антибактериальных препаратов, инфузионной терапии, утеротоников.
Общие сведения
Пиометра – локальное скопление гноевидного содержимого в матке. Условиями для возникновения пиометры служат присутствие гноеродной микрофлоры в полости матки и нарушение эвакуации гнойного экссудата вследствие обструкции цервикального канала. В гинекологии синонимами пиометры служат гнойный эндометрит и гнойный метроэндометрит. Патология чаще диагностируется у женщин детородного и менопаузального возраста, что тесно связано с этиологией пиометры: у первой группы пациенток она обычно развивается как осложнение послеродового или послеабортного периода, у второй – как осложнение рака эндометрия в фазе распада. Последствия пиометры могут ставить под угрозу репродуктивные планы (бесплодие) и даже жизнь (септические осложнения).
Пиометра
Причины пиометры
Для формирования пиометры необходимы следующие факторы: закупорка канала шейки матки, препятствующая оттоку цервикального и маточного содержимого, и присоединение вторичной инфекции, благодаря чему скопившийся секрет (слизь, серозный экссудат, кровь) трансформируется в гной.
Обструкция цервикального канала может быть вызвана различной патологией, создающей механическое препятствие на пути эвакуации содержимого из маточной полости: полипами шейки матки, миомой матки (особенно с расположением вблизи внутреннего зева), рождающимся субмукозным узлом, разрастанием эндометриоидных очагов. Возможна закупорка шеечного канала инородным телом, сместившейся внутриматочной спиралью, фрагментом плодного яйца (после аборта) или плацентарной ткани (после родов), сгустками крови. Нередко пиометра служит одним из симптомов рака шейки и тела матки в фазе распада. Рубцовый стеноз, развившийся вследствие лучевой терапии или агрессивных хирургических манипуляций (абортов, РДВ, гистероскопии) также может деформировать и сужать просвет канала шейки матки. В старческом возрасте пиометра может развиваться на фоне атрофического стеноза цервикального канала.
Вместе с тем, иногда пиометра возникает без стеноза и окклюзии. В этих случаях механизм развития патологии может быть связан с функциональными причинами: спазмом шейки матки (часто происходит после аборта), гипотонией или атонией матки (возникает на фоне осложненных родов).
Наиболее частыми фоновыми состояниями, предшествующими формированию пиометры, выступают гематометра, лохиометра, послеабортый или послеродовый эндометрит. Скопившиеся в полости матки и не имеющие оттока секреты легко подвергаются инфицированию гноеродной микрофлорой: стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой, которые проникают в полость матки восходящим путем (при гинекологических манипуляциях) или нисходящим путем (при аднексите).
Симптомы пиометры
В своем классическом варианте пиометра сопровождается яркими клиническими признаками. Появляются интенсивные схваткообразные боли внизу живота, обильные гноевидные выделения из влагалища с гнилостным запахом, симптомы гнойной интоксикации (высокая температура, недомогание, ознобы). При пальпации живота определяется болезненное опухолевидное образование в области малого таза. Заподозрить пиометру можно в случае уменьшения или полного прекращения выделений в первые сутки после аборта или родов. Однако такая картина встречается только в половине случаев пиометры.
Довольно часто, особенно в пожилом возрасте, пиометра носит стертое течение. В этих случаях отмечается субфебрилитет, время от времени появляющиеся гнойные бели, связанные с периодическим опорожнением полости матки. Иногда пиометра протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении УЗИ или на аутопсии.
Если пиометра развивается на фоне рака эндометрия, пациентку беспокоят прогрессирующие тазовые боли с иррадиацией в нижние конечности, гнойные выделения с примесью крови, свидетельствующие о запущенном злокачественном процессе и распаде опухоли.
Диагностика пиометры
При первичной консультации гинеколог интересуется жалобами пациентки и анамнезом настоящего заболевания (как давно появились патологические симптомы, связаны ли они с перенесенными родами, абортом, известными гинекологическими заболеваниями). Во время осмотра на кресле с помощью влагалищных зеркал могут быть обнаружены скудные или обильные гнойные выделения из канала шейки матки. При бимануальном исследовании определяется увеличенная в размерах, шаровидной формы и тестоватой консистенции, болезненная матка. Для старческой пиометры характерны возрастные атрофические изменения слизистой влагалища, укорочение или сглаживание шейки матки, атрезия наружного отверстия цервикального канала.
При проведении диагностического зондирования полости матки или ее катетеризации вытекает гной. В этом случае диагноз пиометры уже не вызывает сомнений. Полученные выделения подлежат бактериологическому исследованию с целью идентификации возбудителя и получения антибиотикограммы.
УЗИ органов малого таза позволяет выявить причины обструкции шеечного канала при пиометре: миому, полипы, эндометриоз, фрагменты плода или плаценты и др. Для обследования полости матки изнутри выполняется гистероскопия. При получении данных за рак эндометрия необходимо проведение раздельного диагностического выскабливания полости матки и канала шейки матки либо биопсии эндометрия.
Лечение пиометры
Диагностирование пиометры является абсолютным показанием к госпитализации пациентки. Первоочередными задачами являются: устранение обструкции цервикального канала, эвакуация содержимого и санация полости матки. Если причиной пиометры явилась задержка в полости матки остатков плацентарной ткани или частей плода, производится кюретаж с последующим промыванием полости матки антисептическими растворами. Полипы цервикального канала удаляются хирургическим путем. При сочетании пиометры и миомы у молодых женщин стараются ограничиться консервативной миомэктомией, однако при разлитом гнойном воспалении матки и невозможности органосохраняющего вмешательства прибегают к радикальному удалению матки: гистерэктомии или надвлагалищной ампутации. При раке эндометрия возможности хирургического лечения определяются операбельностью процесса.
После устранения гнойного очага и непосредственной причины пиометры назначается парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия, дезинтоксикационная инфузионная терапия. Наряду с этиотропной терапией назначаются витамины, иммуностимуляторы, спазмолитические и утеротонические средства. После завершения антибиотикотерапии назначаются физиотерапевтические процедуры, призванные предупредить образование внутриматочных сращений. Продолжительность лечебно-восстановительного курса может достигать 1-3-х месяцев.
Прогноз и профилактика пиометры
В случае неадекватного или несвоевременного начала лечения пиометры могут возникнуть опасные для жизни осложнения: пельвиоперитонит, перитонит, сепсис. Перенесенная пиометра в дальнейшем может стать причиной невынашивания беременности или маточной формы бесплодия.
Предупреждению гнойного эндометрита способствует грамотное планирование беременности и исключение абортов, санация влагалища перед проведением внутриматочных манипуляций и превентивный прием антибиотиков после их выполнения, наблюдение за женщиной в послеабортном и послеродовом периоде, своевременное лечение инфекционно-воспалительной гинекологической патологии (вульвовагинита, сальпингоофорита, эндометрита и др.). Профилактика рака эндометрия заключается в регулярном посещении гинеколога и проведении УЗИ-диагностики.
Источник
Гнойные выделения из влагалища – это появление из гениталий пациентки густого желто-зеленого гноя. Симптом сочетается с болями в промежности и внизу живота, повышением температуры тела, дискомфортом при половом акте. Зеленоватые выделения с гнилостным запахом характерны для генитальных инфекций, тяжелых воспалительных процессов половых органов. Для верификации причины гнойных белей проводят осмотр в зеркалах, ультразвуковые исследования, бактериологический анализ отделяемого. Лекарственные препараты применяют после установления этиологического фактора гноеподобных белей.
Причины гнойных выделений из влагалища
Гинекологические инфекции
При гонорее из влагалища выделяется густой желтый или зеленый гной с неприятным гнилостным запахом. Количество гнойных белей может увеличиваться после полового акта. Желто-зеленое отделяемое из влагалища сопровождается болью в промежности с иррадиацией в крестец и копчик. При восходящем распространении инфекции на вышележащие половые органы наблюдаются обильные гнойные сливкообразные выделения с характерным запахом, иногда в них видны прожилки крови. Другие инфекционные патологии (микоплазмоз, уреаплазмоз) могут протекать со скудными зеленоватыми белями.
Патологии матки и придатков
Гнойные влагалищные выделения характерны для тяжелых поражений матки и ее придатков – пиометры, пиосальпинкса. Женщины отмечают постоянное истечение из влагалища густого гноя со зловонным запахом, в котором обнаруживаются фрагменты некротизированных тканей или кровь. Симптом сопровождается сильными болями внизу живота, лихорадкой, нарушениями мочеиспускания и дефекации. Воспалительными причинами расстройства служат эндометриты (в том числе, послеродовой) и эндоцервициты, при которых наблюдаются скудные гнойные выделения.
Бартолинит
При поражении бартолиновой железы (бартолините) пациенток беспокоит периодическое вытекание из влагалища желтого или зеленоватого гноя со специфическим запахом. В задней трети большой половой губы женщина прощупывает уплотнение, при надавливании на него усиливается гноетечение. Возможна пульсирующая боль в промежности, обостряющаяся во время ходьбы. Отсутствие своевременного лечения и другие неблагоприятные причины провоцируют формирование абсцесса бартолиновой железы, при самопроизвольном вскрытии которого возникают обильные гнойные выделения, обладающие резким запахом.
Редкие причины
- Стафилококковые инфекции половых путей: бактериальный вагинит, цервицит.
- Кишечно-влагалищные свищи.
- Фурункулы и карбункулы кожи промежности.
Гнойные выделения при гонорее
Диагностика
Гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом – серьезное основание для обращения к акушеру-гинекологу с целью выяснения причин гноетечения. Обследование пациенток предполагает физикальный и инструментальный осмотр гениталий, различные лабораторные методы, направленные на уточнение этиологического фактора. Наибольшей диагностической ценностью обладают:
- Гинекологический осмотр. Для получения полной картины заболевания обследование больных с гнойными белями проводится без предварительной подготовки и туалета наружных половых органов. При осмотре в зеркалах на стенках влагалища можно обнаружить скопления густого гноя, типична гиперемия и отечность слизистой.
- Ультразвуковое исследование. УЗИ органов малого таза позволяет выяснить причины, с которыми связаны гнойные выделения из влагалища. Во время стандартной или трансвагинальной сонографии оценивается состояние половых органов, выявляется скопление гипоэхогенной жидкости в полости матки, обнаруживаются признаки воспалительного процесса.
- Эндоскопические методы. Для установления причины скудных гнойных выделений с прожилками крови необходима кольпоскопия для прицельного осмотра шейки матки и цервикального канала. Метод помогает выявить эрозивные изменения, участки тканевой атипии.
- Бактериологический метод. С целью идентификации возбудителя гинекологической инфекции выполняется микроскопия мазка из влагалища после окрашивания, затем производится посев выделений на питательные среды. Современные методы – ИФА, РСК, ПЦР – предназначены для экспресс-диагностики причины гноетечения.
Для выявления лабораторных признаков воспаления делают общий и биохимический анализы крови. Серологические реакции помогают подтвердить этиологический фактор влагалищных белей с резким гнилостным запахом. Для исключения поражений других тазовых органов применяют КТ или МРТ тазовой полости. Диагностическая лапароскопия назначается при невозможности установить причины, спровоцировавшие гнойные выделения, с помощью других методов.
Исследование влагалищного мазка проводится с целью идентификации возбудителя инфекции
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Истечение гноя из влагалища является симптомом серьезных расстройств половой системы, при которых необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Самолечение может привести к распространению процесса на другие тазовые органы или брюшину. До выяснения причин, из-за которых появились гнойные зловонные выделения, для уменьшения болевых ощущений допустим прием анальгетиков. При высокой фебрильной лихорадке применяют жаропонижающие средства.
Консервативная терапия
Врачебная тактика зависит от распространенности гнойного воспаления, этиологического фактора заболевания и наличия у больной сопутствующей патологии. В остром периоде методы физиотерапии не используются, после стихания основных проявлений медикаментозную терапию дополняют УВЧ, электрофорезом, УФО. Местное лечение включает инстилляции во влагалище растворов антисептиков (мирамистином, хлоргексидином). При венерических инфекциях медикаменты назначают обоим половым партнерам. Из лекарственных препаратов чаще всего показаны:
- Антибиотики. Подбираются с учетом возбудителя инфекции и его антибиотикочувствительности. Если обнаружены тяжелые гнойные процессы в матке и придатках, необходима комбинация из 2-3 препаратов с широким спектром действия.
- Дезинтоксикационные растворы. Заболевания, сочетающиеся с гноетечением, характеризуются выраженной интоксикацией организма. Для устранения интоксикации применяют глюкозо-солевые средства для парентерального введения.
- Иммуномодуляторы. Медикаменты повышают общую реактивность организма, стимулируют местный иммунитет, ускоряют процесс выздоровления. При хронической гонорее с целью иммуностимуляции используют гонококковую вакцину.
Хирургическое лечение
Гнойные вагинальные выделения с ощутимым гнилостным запахом, обусловленные скоплением гноя в матке, являются показанием к эвакуации содержимого, санации и дренированию. При абсцессе бартолиновой железы проводят его хирургическое рассечение с промыванием растворами антибиотиков. В большинстве случаев удается ограничиться органосохраняющими операциями, при диффузном гнойном расплавлении тканей прибегают к надвлагалищной ампутации матки, тубэктомии или аднексэктомии.
Источник