Лицевой нерв воспаление симптомы лечение медикаментами
Неврит — заболевание воспалительного характера. Оно поражает периферические нервы, которые отвечают за двигательную активность отдельных частей тела и их чувствительность.
При неврите лицевого нерва нарушается работа мимических мышц, что проявляется перекосом лица на одну сторону. Изменения могут затрагивать нос, губы, веки, брови.
О симптомах неврита и стандартах медикаментозного лечения воспаления лицевого нерва различными препаратами поговорим в статье.
Основные проявления заболевания
Главное проявление неврита лицевого нерва — нарушение работы мимических мышц, внешне это выражается следующими симптомами:
- асимметрия лица (опускается уголок губ, пазуха носа, сглаживаются складки на лбу и т.п.);
- полное (паралич) или частичное (парез) нарушение работы мышц — теряется способность нахмурить брови, сложить губы в трубочку, надуть щёки, улыбнуться и пр.
Подробнее о симптомах и диагностике паралича Белла читайте в нашей статье.
Дополнительно заболевание могут сопровождать:
- нарушение вкусовой чувствительности (из-за вовлечения в процесс языка, который также иннервируется лицевым нервом);
- слезоточивость;
- сухость глаз;
- снижение слуха;
- боль (локализована за ушами и в районе затылка, появляется далеко не всегда).
Коротко о симптоматике паралича лицевого нерва (неврита) расскажет видео:
Когда возможна терапия медикаментами?
Лечение острой фазы болезни начинается с приёма лекарственных препаратов. Основная цель — купировать воспаление, вызвавшее поражение мышц лица, и предотвратить развитие осложнений.
В зависимости от причины поражения нерва медикаментозная терапия включает комбинацию разных средств (противовоспалительные, противовирусные, обезболивающие и пр.).
Когда это невозможно?
Применение лекарственных средств — основа первого этапа терапии неврита. Приём медикаментов позволяет устранить первопричину заболевания и купировать острые симптомы.
Тем не менее терапия носит комплексный характер и включает в себя физиопроцедуры, ЛФК, иглоукалывание, массаж и пр.
В тяжёлых случаях эффективно только хирургическое лечение. Его цель — восстановить проводимость поражённого нерва и вернуть двигательную функцию мимических мышц, а также уменьшить косметические дефекты.
Таблетки и уколы
Как лечить воспаление лицевого нерва, на чем основывается медикаментозное лечение? Выбор конкретных медикаментов проводится лечащим врачом исходя из первичной причины поражения нерва.
Это могут быть препараты:
- противовоспалительные;
- противовирусные;
- антибактериальные;
- обезболивающие и спазмолитические;
- нейротропные;
- сосудорасширяющие;
- противоотёчные;
- витамины группы B.
Противовоспалительные средства
Данная группа включает два вида лекарств:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
- кортикостероиды.
Цель приёма — уменьшить воспаление нерва и снизить болевой синдром. НПВС обладают широким спектром действий: противовоспалительным, болеутоляющим. Их использование составляет основу медикаментозного лечения неврита лицевого нерва. Принимать лекарства можно как в форме таблеток, так и в уколах.
Инъекции действуют быстрее и обладают высокой биодоступностью (лучше усваиваются). К тому же, внутримышечное введение НПВС помогает избежать их побочного воздействия на желудочно-кишечный тракт.
Основные НПВС с наименьшим количеством побочных эффектов (второго поколения):
- Мелоксикам;
- Нимесулид;
- Целекоксиб.
Выпускаются в форме растворов для внутримышечного введения и в таблетках.
К НПВС с ярко выраженным противовоспалительным эффектом относятся:
- Индометацин.
- Диклофенак.
- Пироксикам.
Обезболивающие
При выраженном болевом синдроме врач может назначить анальгетики. Большинство таких препаратов одновременно относятся к группе НПВС.
Дело в том, что нестероидные средства обладают сразу и обезболивающим, и противовоспалительным эффектом. При этом одно из этих действий в конкретном лекарстве может превалировать.
НПВС с ярко выраженным обезболивающим эффектом:
- Кеторолак.
- Кетопрофен.
- Диклофенак.
- Индометацин.
Препараты в форме уколов назначают при ярко выраженной боли, которая носит «простреливающий», нестерпимый характер.
Иммуномодуляторы
Препараты-иммуномодуляторы стимулируют работу иммунитета, помогая организму бороться с вирусами и инфекциями, быстрее восстанавливаться в процессе борьбы с болезнью.
Выбор иммуномодулятора для борьбы с невритом зависит от причин воспаления нерва. Эффективным будет применение препаратов этого ряда при герпетических поражениях.
Основные средства для терапии герпеса:
- интерфероны — Виферон, Анаферон, Лейкинферон, Полудан;
- синтетические – Полиоксидоний;
- иммуностимуляторы микробного происхождения – Ликопид, Имудон, Бронхомунал.
Их приём активирует выработку антител для борьбы с болезнью.
Препараты выпускаются в форме таблеток, растворов для инъекций, ректальных суппозиториев. Как правило, достаточно перорального употребления иммуномодуляторов.
Антибиотики
Применение антибиотиков необходимо для борьбы с невритами, вызванными бактериальными инфекциями. В данном случае препараты помогут бороться с первопричиной заболевания.
Конкретная лекарственная группа зависит от вида инфекции и подбирается лечащим врачом.
Как правило, в рамках стационарного лечения назначают антибиотики в форме инъекций. Такой вид терапии позволяет победить инфекцию в максимально короткие сроки.
Гормоны
В процессе лечения неврита нередко назначают глюкокортикостероиды. Они относятся к подклассу кортикостероидов и производятся в организме человека естественным путём из коры надпочечников.
Гормональные препараты используются в качестве противовоспалительного средства. При этом они оказывают дополнительный иммунорегулирующий и антиаллергический эффект, что способствует общему улучшению самочувствия, снятию отёка и уменьшению боли.
Основные кортикостероиды:
- Преднизолон;
- Метипред;
- Дексаметазон.
Препараты принимают в таблетках, инъекции назначают при сильно выраженном болевом синдроме и отёчности.
Антиагреганты
Это препараты, препятствующие образованию тромбов. Как правило, ограничиваются употреблением антиагрегантов в форме таблеток.
Цель их приёма в рамках лечения неврита — улучшить кровоснабжение тканей и помочь восстановлению функции повреждённых органов.
Основные препараты:
- Пентоксифиллин;
- Аспирин.
Нейротрофики
Препараты нейротрофического действия оказывают влияние на обмен веществ в нервной ткани. В результате происходит восстановление нервных клеток и нейронных связей, возвращаются утраченные функции.
Основные нейротрофики:
- Кортексин.
- Церебролизин.
- Пантогам.
Применяются перорально (в форме таблеток/капсул).
Лекарства-диуретики
Диуретики — мочегонные средства. Принцип их действия — в повышении скорости образования мочи, что приводит к уменьшению содержания жидкости в тканях.
В рамках лечения неврита приём диуретиков позволяет снять отёчность в поражённой зоне.
Основные диуретики:
- Ацетазоламид.
- Индапамид.
- Фуросемид.
Выпускаются как в таблетках, так и в форме растворов для инъекций. При терапии неврита употребляются в таблетках.
Витаминны
Особое место в лечении невритов занимает терапия витаминами группы B. Это группа соединений, которая включает в себя 8 отдельных витаминов: B1, B2, B3, B5, B6, B7, B9, B12.
Каждый вид имеет свои особенности, но объединяет их благотворное влияние на нервную систему. В процессе терапии происходит воздействие на нервные окончания и восстанавливается работа нервных волокон.
Принимать витамины можно в форме таблеток или введением инъекций. При серьёзных поражениях нервной системы предпочтение отдаётся уколам.
Препараты выпускают как по отдельности, так и комплексом. Основные производители:
- Нейромультивит. Содержит витамины: В1, В6, В 12.
- Полинервин. Содержит витамины: В1, В6.
- Медивитан. Содержит витамины: B6, B9, B12.
Мази
В рамках медикаментозной терапии используют не только таблетки и уколы, но и местные средства — крема и мази:
- разогревающие препараты (капсикам, меновазин) — разогревают кожу над поражённым нервом, усиливая кровоток. Такой принцип действия повзоляет уменьшить болевые ощущения;
- комбинированные мази (в состав добавлены НПВС) — имеют противовоспалительный, обезболивающий и разогревающий эффект (финалгон);
- обезболивающие — обладают анальгезирующим эффектом (Анестезиновая мазь, лидокаиновая мазь).
Лечение неврита лицевого нерва требует комплексного подхода: сочетания лекарственной терапии и физиопроцедур. Тем не менее первый этап выздоровления всегда связан с приёмом медикаментов.
Медики не ограничиваются одной группой препаратов и назначают комбинированное лечение: обезболивающие, гормональные, нейростимулирующие, мочегонные средства.
Источник
Неврит лицевого нерва – это заболевание, характеризующееся воспалением 7 пары черепно-мозговых нервов. Еще заболевание носит название паралича Белла. Из-за этого нарушения у больного страдает мимика, но не может выражать свои эмоции, не в состоянии даже нормально пережевывать пищу. Лицо становится асимметричным.
Именно лицевой нерв страдает чаще остальных, так как он тянется вдоль узких каналов лицевых костей. Поэтому даже небольшое воспаление может привести к его пережатию. Нерв подвергается гипоксии, что влечет за собой соответствующую симптоматику. Чаще всего неврит – это одностороннее поражение, но примерно у 2% людей лицо воспаляется с двух сторон.
Неврит лицевого нерва имеет широкое распространение, каждый год от него страдают 25 человек из 100 000 населения. Половая принадлежность значения не имеет. Заболевание развивается преимущественно зимой.
Болезнь не проходит быстро. Людям приходится по 3-4 недели находится в больнице. Чтобы нерв восстановился полностью, может потребоваться около полугода. В среднем, 5% людей так и не справляются с болезнью, то есть нерв не начинает функционировать как и прежде. Такая ситуация характерна для тех случаев, когда неврит – это результат полученной травмы, либо следствие растущей опухоли головного мозга. Примерно в 10% случаев болезнь рецидивирует.
Содержание:
- Причины неврита лицевого нерва
- Классификация лицевого неврита
- Механизм развития неврита
- Симптомы неврита лицевого нерва
- Диагностика неврита лицевого нерва
- Лечение неврита лицевого нерва
- Осложнения неврита лицевого нерва
Причины неврита лицевого нерва
Спровоцировать неврит лицевого нерва могут следующие факторы:
Перенесенный герпес. Этот вирус поражает нервные волокна, вызывая их отек и воспаление. Также спровоцировать неврит способны вирусы эпидемического паротита, полиомиелита, аденовирусы и энтеровирусы.
Переохлаждение организма. Особенно опасно, если воздействию холода подвергается лицо. Его мышцы и сосуды спазмируются, что может приводить к воспалению лицевого нерва.
Злоупотребление спиртными напитками. Алкоголь отравляет нервную систему, вызывая воспаление нервных волокон. Кроме того, в значительной мере страдает головной мозг.
Артериальная гипертензия. При этом заболевании повышается внутричерепное давление, страдают ядра лицевого нерва. Еще одна опасность высокого артериального давления – это инсульт. Если кровоизлияние происходит рядом с лицевым нервом, то он повреждается.
Беременность. В плане развития неврита особую опасность представляет 1 триместр, когда в организме происходит гормональный всплеск.
Опухоль головного мозга. Если она пережимает нервные волокна, то они не в состоянии нормально передавать сигналы, что становится причиной развития неврита.
Перенесенные черепно-мозговые травмы и травмы уха. В этом случае нерв может быть сильно поврежден или даже порван.
Лечение стоматологических заболеваний. Если в ходе выполнения манипуляций по поводу удаления зуба или устранения кариеса повреждается нерв, то это может привести к его воспалению.
Отит и гайморит. Когда патогенная флора распространяется на ткани, соседствующие с носовыми пазухами или с внутренними структурами уха, развивается воспаление находящихся в них нервов, что может стать основной для развития неврита.
Сахарный диабет. Сбои в метаболических процессах часто становятся причиной воспаления нервных волокон.
Атеросклероз сосудов. Те коллатерали, которые питают лицевой нерв, закупориваются бляшками. Развивается гипоксия нерва с постепенным отмиранием его клеток.
Депрессия, стресс. Любое эмоциональное потрясение приводит к тому, что иммунитет человека ослабляется. Это становится причиной развития неврита.
Рассеянный склероз. При этом заболевании страдает миелиновая оболочка, которая окружает нерв. На нем формируются бляшки. У пациентов с рассеянным склерозом часто воспаляется зрительный и лицевой нерв.
Классификация лицевого неврита
Неврит лицевого нерва может быть первичным и вторичным. Первичная форма болезни может манифестировать на фоне переохлаждения или других внешних факторов. Вторичный неврит – это следствие другой болезни, например, воспаления среднего уха.
Кроме того, выделяют следующие формы неврита:
Синдром Ханта. Этот неврит развивается на фоне опоясывающего лишая. У человека возникают не только симптомы неврита, но и другие признаки основной инфекции: пятна на языке, на слизистой оболочке ротовой полости, в глотке, на ушных раковинах. Неврит развивается из-за того, что вирус герпеса повреждает ганглий, от которого иннервируется небо, слуховой аппарат и миндалины. Рядом с этим ганглием располагаются ответвления лицевого нерва. Первыми симптомами заболевания являются болезненные ощущения по типу прострела. Боль сосредоточена в области уха. По мере прогрессирования патологии развивается асимметрия лица, страдает вкус, так как пропадает чувствительность в передней части языка. У больного может кружиться голова, его беспокоит шум в ушах, могут наблюдаться непроизвольные колебательные движения глазных яблок.
Неврит при свинке. У человека с эпидемическим паротитом неврит может поражать как одну, так и обе части лица. Параллельно у него повышается температура тела до высоких отметок, болит голова, увеличиваются в размерах слюнные железы.
Неврит при боррелиозе. При этом заболевании всегда страдает лицо с двух сторон. У человека повышается температура тела, развивается эритема, появляется неврологическая симптоматика.
Неврит при отите. При этом человека беспокоят сильные боли в ухе, терпеть их невозможно. Неврит развивается из-за того, что инфекция из среднего уха распространяется на ветви лицевого нерва.
Синдром Меркельссона-Розенталя. Это заболевание, которое передается человеку по наследству. Оно развивается редко и сопровождается волнообразным течением. В острой фазе лицо становится отечным, появляются признаки неврита, язык становится складчатым.
Механизм развития неврита
Из-за воздействия патологического фактора происходит спазм артерий, развивается застой крови, мелкие сосуды расширяются. Плазма пропотевает через их стенку, скапливается в межклеточном пространстве. Ткани отекают, оказывают давление на вены и лимфатические сосуды, что приводит к нарушению тока лимфы.
Нерв начинает страдать от того, что его питание ухудшается, он недополучает кислород. Пораженный ствол набухает, в нем лопаются кровеносные сосуды, что приводит к ухудшению передачи импульсов. Таким образом развивается неврит.
Симптомы неврита лицевого нерва
Неврит лицевого нерва всегда имеет острое начало. Другие его симптомы представлены в таблице.
Симптомы неврита | Проявления болезни | Основные причины |
Боль за ушной раковиной, которая возникает за 1-2 дня до первых нарушений мимики. | Боль иррадиирует в лицо и в затылок. Спустя несколько дней начинает болеть глаз. | Дискомфорт обусловлен отеком нерва. Он будет пережат на выходе из слухового отверстия, которое располагается в височной кости. |
Утрачивается симметричность лица, оно начинает напоминать маску. | Глаз со стороны поражения широко открыт, уголок рта опущен вниз, носогубная складка сглажена, так же как и лобные складки. Если человек пытается выразить какие-то эмоции, то асимметрия становится еще более заметной | Отсутствует контроль головного мозга за мимическими мышцами лица с одной стороны. |
Глаз со стороны поражения остается открытым. | Если человек хочет зажмуриться, то ему это не удается, глаз не закрывается, остается щель. При этом глаз поворачивается вверх, а через щель виден белок. | Круговая мышца глаза не иннервируется в полном объеме, мышцы века не подчиняются командам головного мозга. |
Уголок рта опущен вниз. | Жидкая пища вытекает со стороны поражения, но больной может совершать движения челюстью и жевать. | Отходящие от лицевого нерва щечные ветви не контролируют мышцы рта. |
Перестают слушаться мышцы щеки. | Во время приема пищи человек все время прикусывает внутреннюю поверхность щеки, за нее западают продукты. | Лицевой нерв не передает сигналы от головного мозга мышцам щеки. |
Во рту все время пересыхает. | Человек постоянно хочет пить, слюны выделяется мало, ее не хватает для пережевывания пищи. Иногда, напротив, наблюдается обильное слюнотечение. | Головной мозг подает сигналы слюнным железам, но лицевой нерв не передает их в полном объеме. |
Ухудшается речь, она может становиться нечленораздельной. | Одна половина рта не принимает участия в артикуляции звуков. В большей мере страдают согласные: б, в, ф. | Лицевой нерв не в полной мере обеспечивает работу щек и губ. |
Глаз пересыхает. | Слезной жидкости выделяется в недостаточных объемах, а сам глаз не до конца закрывается, человек моргает им редко. | Повреждена ветвь лицевого нерва, которая отвечает за продукцию слезы. |
Слезотечение. | Иногда слезной жидкости, напротив, вырабатывается слишком много. Слезы не стекают в слезный канал, а выделяются наружу. | Слезная железа работает слишком активно. |
Одна половина языка не чувствует вкус. | Со стороны поражения язык утрачивает чувствительность. | Наблюдается такая ситуация при воспалении волокна промежуточного нерва, поэтому головной мозг не получает сигналы, передаваемые рецепторами языка. |
Слух становится обостренным. | Одним ухом человек слышит лучше, чем другим. | Нерв воспален в височной кости. |
В зависимости от симптомов неврита, можно сделать вывод, какой именно участок лицевого нерва был воспален:
На поражение нерва в коре головного мозга указывают нарушения мимики нижней части лица, его мышцы совершают непроизвольные движения, может наблюдаться нервный тик.
На поражение ядер лицевого нерва указывает нистагм, онемение лица, подергивания неба и глотки, больной не может сморщить лоб.
При поражении нерва в пирамиде височной кости и в полости черепа мимические мышцы полностью обездвиживаются, слюны вырабатывается мало, ухудшается чувствительность языка, обостряется слух, глазное яблоко пересыхает.
Человеку необходимо как можно быстрее отправиться на прием к доктору, если он замечает у себя следующие симптомы:
Нет возможности нахмуриться.
Не получается свиснуть или подуть.
Не удается набрать воды в рот.
Не удается моргнуть или полностью закрыть глаз.
Диагностика неврита лицевого нерва
При появлении признаков неврита нужно обратиться к неврологу. Как правило, врачу бывает достаточно внешнего осмотра пациента, чтобы выставить верный диагноз. Инструментальные методы обследования требуются для выявления причины неврита.
Пациенту могут быть назначены такие диагностические процедуры, как:
МРТ.
КТ головного мозга.
Электронейрография.
Электромиография.
При подозрении на вирусную или бактериальную природу неврита осуществляют забор крови на общий анализ.
Лечение неврита лицевого нерва
Группа препаратов | Название препарата | Как работает препарат? | Как принимать препарат? |
Диуретики | Фурон или Фуросемид | Препараты способствуют выведению лишней жидкости из организма, за счет чего спадает отек, сосуды не перенаполняются кровью, нерв не будет зажат. | 1 таблетка 1 раз в день, в утренние часы. |
НПВС | Найз или Нурофен | Препараты снимают воспаление, уменьшают боль. | 1 таблетка 2 раза в день. Курс лечения 1-2 недели. |
ГКС | Дексаметазон или Преднизолон | Препараты уменьшают боли, снимают отек и воспаление, улучшают проведение импульсов по нервным волокнам. | В первые дни по 2-3 мг препарата, после улучшения самочувствия дозу сокращают в 3 раза. Курс лечения 10 дней. |
Противовирусные препараты | Зовиракс или Ацикловир. | Препараты уничтожают вирусы герпеса. | По 1 таблетке 5 раз в день во время еды. Курс лечения – 5 дней. |
Спазмолитики | Но-шпа или Спазмалгон | Снимают спазм с сосудов, расширяют артерии, улучшают кровоснабжение пораженного участка, уменьшают боль. | По 2 таблетки 3 раза в день. Курс лечения 14 дней. |
Нейротропные препараты | Фенитоин, Левомепромазин, Карбамазепин. | Нервные клетки начинают функционировать лучше, стабилизируются обменные процессы, уходят боли, уменьшается нервный тик, мышцы перестают непроизвольно сокращаться, улучшается работа нервной системы. | По ½ или 1 таблетке 2 раза в день. Продолжительность лечения – 10 дней. |
Витамины группы В | Тиамин, Пиридоксин, Рибофлавин (В1, В6, В12) | Эти витамины необходимы нервной системе для нормального функционирования. | По 1-2 таблетке 1 раз в день. Продолжительность лечения 30-60 дней. |
Антихолинэстеразные препараты | Прозерин, Галантамин | Препараты улучшают передачу импульсов по нервным волокнам, повышают мышечный тонус, нормализуют работу слюнных и слезных желез | По 1 таблетке 1-2 раза в день со второй недели болезни. Курс лечения 1-1,5 месяца. |
Физиотерапия
Название процедуры | Когда назначают? | Каков эффект? | Кратность проведения |
УВЧ | Воспаление лицевого нерва, нарушение его кровоснабжения, недостаточный отток лимфы. | Улучшение обменных процессов, прогревание тканей, снятие отека и воспаления. | Длительность процедуры 10-15 минут. Курс состоит из 5-15 сеансов, которые проводят через день. |
УФ | Острый или подострый неврит лицевого нерва, начиная с 7 дня болезни. | Повышение иммунитета, уменьшение интенсивности воспаления, купирование болей. | Курс лечения 5-20 процедур по 1-2 биодозы на один сеанс. |
Дециметровая терапия ДМВ | Острый и подострый неврит лицевого нерва | Прогрев тканей, активизация обменных процессов, расширение сосудов, улучшение питания нерва и его восстановление. | Одна процедура длится 5-15 минут. Курс состоит из 3-15 процедур. |
Электрофорез с дибазолом, прозерином, нивалином, калием, витамином В1. | Воспаление лицевого нерва, нарушение обменных процессов, атрофия мышц. | Снятие воспаления и отека, уменьшение болей. | Курс лечения состоит из 10-20 процедур, каждая из которых длится 10-30 минут. |
Диадинамотерапия | Паралич мышц, контрактуры, боль в области поражения, повреждение лицевого нерва. | Уменьшение отека и воспаления, улучшение обменных процессов, быстрая регенерация тканей. | Курс состоит из 10-30 сеансов по 10-20 минут каждый. |
Аппликации с парафином или озонокеритом | Подострое воспаление лицевого нерва, паралич лицевых мышц | Быстрая регенерация нервного волокна. | Курс состоит из 10-20 процедур по 40 минут каждая. |
Массаж
Выполнять массаж можно начинать не ранее, чем через 5-7 дней от начала болезни. Особенности его проведения:
Перед началом процедуры нужно размять мышцы шеи, повернув голову вперед и назад, сделав вращения головой в разные стороны.
Сперва массируют затылок и шею.
Затем выполняют массаж больной и здоровой части головы.
Тщательно прорабатывают лицо, сосцевидный отросток, шею, воротниковую зону.
Движения при массаже поверхностные. В дальнейшем можно совершать легкие вибрации.
Все движения должны быть направлены по току лимфы.
Лицо массируют пальцами от центра подбородка, носа и лба к ушам.
Нельзя массировать те участки, в области которых располагаются лимфатические узлы, так как это может стать причиной их воспаления.
Затем делают упражнение. Засовывают большой палец руки за щеку и растягивают им мышцы. При этом указательным и большим пальцем другой руки прорабатывают мышцы щеки снаружи.
Заканчивают массаж упражнениями, направленными на проработку мышц шеи.
Длиться массаж должен не менее 10-15 минут. Его выполняют до тех пор, пока полностью не пройдут симптомы воспаления. Лучше всего доверять свое лицо профессионалу.
Осложнения неврита лицевого нерва
Возможные осложнения болезни:
Атрофия мышц лица.
Контрактуры мышц, отвечающих за мимику.
Блефароспазм, лицевой гемиспазм.
Синкинезии лица.
Кератит и конъюнктивит.
Нервные волокна восстанавливаются медленно. Чтобы ускорить этот процесс и избежать осложнений, нужно выполнять все предписания доктора и своевременно обращаться за врачебной помощью.
Автор статьи: Соков Андрей Владимирович | Невролог
Образование:
В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы
Источник