Воспаление мочевого пузыря детей симптомы
Цистит у детей – это мочевая инфекция, вызывающая воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит у детей протекает с болями и резью при мочеиспускании, частыми позывами на горшок с выделением малых порций мочи, недержанием мочи; в младшем возрасте нередко отмечается интоксикация и лихорадка. Диагностика цистита у детей предполагает исследование мочи (общего анализа, бакпосева, двухстаканной пробы), проведение УЗИ мочевого пузыря, при хроническом цистите – цистоскопии. В процессе лечения цистита у детей назначается диета и усиленный питьевой режим, медикаментозная терапия (уросептические, антибактериальные, спазмолитические средства), фитотерапия.
Общие сведения
Цистит у детей – наиболее частая инфекция мочевыводящих путей, встречающаяся в практике педиатрии и детской урологии. Циститы распространены среди детей любого возраста и пола, однако в 3-5 раз чаще встречаются у девочек дошкольного и младшего школьного возраста (от 4 до 12 лет). Высокая заболеваемость девочек циститом объяснятся особенностями строения женской мочевыделительной системы: наличием широкой и короткой уретры, близостью анального отверстия, частыми инфекциями наружных половых органов и пр. Цистит у детей может протекать в форме изолированной или сочетанной инфекции (цистоуретрита, цистопиелонефрита).
Цистит у детей
Причины
Для развития цистита у ребенка необходимы следующие условия: бактериальная обсемененность мочевого пузыря, нарушение его анатомической структуры и функции. Возбудителями инфекционного цистита выступают следующие уропатогены:
- Бактерии. Чаще всего в бактериологических посевах мочи при цистите у детей высеваются уропатогенные штаммы кишечной палочки; в меньшем числе случаев – клебсиелла, протей, эпидермальный стафилококк, синегнойная палочка, микробные ассоциации. В четверти случаев при циститах у детей диагностически значимая бактериурия не определяется.
- Вирусы. Роль вирусов в этиологии цистита у детей остается до конца не изученной (за исключением геморрагического цистита). Тем не менее, общепризнанным в среде урологов является факт того, что возбудители парагриппозной, аденовирусной, герпетической и других вирусных инфекций предрасполагают к нарушению микроциркуляции в мочевом пузыре и создают благоприятный фон для последующего развития бактериального воспаления.
- Специфическая флора. У детей встречаются циститы, вызванные хламидией, микоплазмой, уреаплазмой. В этих случаях, как правило, заражение происходит при наличии хламидиоза у родителей, несоблюдении гигиенических норм, посещении саун, бассейнов и пр. Специфические гонорейные и трихомонадные циститы более характерны для взрослых или подростков, живущих половой жизнью. Циститы грибковой этиологии встречаются у детей с иммунодефицитом, аномалиями развития мочеполовой системы, длительно получающих антибиотикотерапию.
Проникновение возбудителей инфекции в мочевой пузырь может происходить нисходящим (из почек), восходящим (из уретры и аногенитальной зоны), лимфогенным (из других тазовых органов), гематогенным (из отдаленных септических очагов), контактным (через поврежденную стенку мочевого пузыря) путями.
Факторами риска развития неинфекцинного цистита у детей служат дисметаболические нефропатии, лечение нефротоксичными лекарственными средствами (цитостатиками, сульфаниламидами и др.), аллергические заболевания.
Предрасполагающие факторы
Нарушение естественного процесса самоочищения мочевого пузыря может развиваться при:
- редком или неполном мочеиспускании (чаще при нейрогенном мочевом пузыре у детей);
- пузырно-мочеточниковом рефлюксе;
- стриктурах уретры;
- фимозе у мальчиков;
- дивертикулах мочевого пузыря;
- мочекаменной болезни;
- инородных телах мочевого пузыря.
Определенная роль в этиопатогенезе цистита у детей отводится эндокринными дисфункциями (сахарному диабету), гиповитаминозам, изменению pH мочи, воздействию физических факторов (переохлаждения, радиации), нарушению правил личной гигиены. Бактериальной инвазии мочевого пузыря способствуют:
- дисбактериоз;
- кишечные инфекции;
- гинекологические заболевания у девочек (вульвиты, вульвовагиниты);
- гнойно-воспалительные процессы (омфалит у новорожденных, ангины, абсцедирующая пневмония, стафилодермии);
- инвазивные исследования в урологии (цистография, цистоскопия и др.).
Патогенез
В норме очищение мочевого пузыря от микрофлоры происходит при его регулярном опорожнении с помощью тока мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает устойчивостью к инфекции благодаря активности периуретральных желез, вырабатывающих слизь, и местным факторам иммунологической защиты (секреторному иммуноглобулину А, интерферону, лизоциму и др.). Т. о., анатомическая целостность эпителия, функциональная полноценность детрузора, отсутствие морфологических изменений мочевого пузыря и его регулярное опорожнение обеспечивают высокую степень защиты от инфекции, а при слабости одного из звеньев легко развивается цистит у детей.
Классификация
Общепринято классифицировать циститы у детей по течению, форме, морфологическим изменениям, распространенности воспалительного процесса и наличию осложнений.
- По течению. У детей встречаются острые и хронические циститы. Острый цистит у ребенка протекает с воспалением слизистого и подслизистого слоев; может сопровождаться катаральными или геморрагическими изменениями стенки. При хроническом цистите у детей морфологические изменения затрагивают мышечный слой и могут носить буллезный, гранулярный, флегмонозный, гангренозный, некротический, интерстициальный, инкрустирующий, полипозный характер.
- По форме. Различают первичные (возникающие без структурно-функциональных изменений мочевого пузыря) и вторичные циститы у детей (возникающие на фоне неполного опорожнения мочевого пузыря вследствие его анатомической или функциональной неполноценности).
- С учетом распространенности. По локализации воспалительных изменений циститы у детей подразделяются на очаговые и диффузные (тотальные). При вовлечении шейки мочевого пузыря говорят о шеечном цистите, при локализации воспаления в области треугольника Льето – о развитии тригонита.
Циститы у детей могут протекать неосложненно или сопровождаться развитием уретрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, пиелонефрита, парацистита, склероза шейки мочевого пузыря и др.
Симптомы цистита у детей
Клиника острого цистита у детей характеризуется быстрым развитием и бурным течением. Главным проявлением острого воспаления служит мочевой синдром, сопровождающийся императивными позывами к мочеиспусканию, возникающими каждые 10-20 минут. Дизурические расстройства связаны с повышенной рефлекторной возбудимостью мочевого пузыря и раздражением нервных окончаний. Дети жалуются на боли в надлобковой области, которые иррадиируют в промежность, усиливаются при пальпации живота и незначительном наполнении мочевого пузыря.
Само мочеиспускание затруднено, моча выделяется небольшими порциями, вызывая резь и боль. Нередко при цистите у детей возникают ложные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи; в конце акта мочеиспускания отмечается терминальная гематурия (выделение нескольких капель крови).
У детей грудного и раннего возраста цистит может проявляться общим беспокойством (усиливающимся при мочеиспускании), плачем, отказом от еды, возбуждением или вялостью, повышением температуры тела до фебрильных значений. У маленьких детей иногда возникает спазм наружного сфинктера уретры и рефлекторная задержка мочеиспускания.
Если мочу ребенка собрать в стеклянный сосуд, то можно заметить изменение ее окраски и прозрачности: моча становится мутной, нередко темной, содержит осадок и хлопья, иногда неприятно пахнет. При геморрагическом цистите у детей вследствие гематурии моча приобретает цвет «мясных помоев». При остром цистите обычно самочувствие ребенка улучшается на 3-5-й сутки, а через 7-10 дней дети полностью выздоравливают.
Хронический цистит у детей, как правило, является вторичным по форме. Симптомы воспаления усиливаются во время обострения цистита и обычно представлены учащенным мочеиспусканием, дискомфортом внизу живота, ночным и дневным недержанием мочи.
Диагностика
Основу диагностики цистита у детей составляет комплекс лабораторных исследований, включающий:
- общий анализ мочи;
- бактериологический посев мочи на флору;
- определение pH мочи;
- проведение двухстаканной пробы.
Изменения мочи при цистите у детей характеризуются лейкоцитурией, гематурией различной степени выраженности, присутствием большого количества слизи и переходного эпителия, бактериурией. Чаще всего забор мочи для микробиологического исследования производится при свободном мочеиспускании (после туалета наружных половых органов и очистки препуциального мешка у мальчиков), однако при острой задержке мочи приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря.
При цистите у детей проводится УЗИ мочевого пузыря с оценкой состояния детрузора до и после микции. Эхоскопически обычно обнаруживается утолщение слизистой мочевого пузыря и большое количество эхонегативных включений.
Проведение цистографии и цистоскопии показано только при хроническом цистите у детей в период стихания воспаления; основной целью исследований служит выявление степени и характера изменения слизистой. В проведении диагностического поиска участвуют педиатр и детский уролог.
Острый цистит у детей следует дифференцировать с острым аппендицитом, парапроктитом, пиелонефритом, опухолями мочевого пузыря, гинекологической патологией. С этой целью план обследования может включать консультации детского хирурга и детского гинеколога.
Лечение цистита у детей
Для уменьшения дизурических явлений в острой стадии цистита ребенку показан полный покой и постельный режим, сухое тепло на область мочевого пузыря, теплые «сидячие» ванночки с отварами трав (при температуре +37,5°С). При цистите детям рекомендуется молочно-растительная диета, исключение раздражающей пищи (острых, пряных блюд, специй), увеличение питьевого режима на 50% от обычной нормы за счет употребления слабощелочных минеральных вод, морсов, компотов и пр. Усиленная водная нагрузка при цистите у детей способствует увеличению диуреза и вымыванию из мочевого пузыря бактерий и продуктов воспаления.
Медикаментозная терапия при цистите у детей включает прием антибактериальных средств спазмолитиков, уроантисептиков. Для этиотропной противомикробной терапии цистита у детей применяются защищенные пенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор, цефтибутен), производные фосфоновой кислоты (фосфомицин), комбинированные сульфаниламиды курсом лечения 7 дней с последующим повторным бактериологическим контролем.
Для уменьшения болевого синдрома используется дротаверин, папаверина. В дополнение к основному лечению при цистите у детей назначается фитотерапия (настои ромашки, подорожника, зверобоя, хвоща полевого). После стихания воспаления по назначению физиотерапевта проводится электрофорез, СВЧ, магнитотерапия на надлобковую область и др.
Прогноз и профилактика
Острый цистит у детей обычно заканчивается полным выздоровлением. Хронические формы цистита развиваются у детей, имеющих анатомо-функциональные предпосылки для персистирования инфекции.
Профилактике цистита у детей способствует правильная гигиена половых органов, соблюдение режима мочеиспускания, лечение очагов инфекции, проведение дегельментизации, достаточный прием жидкости, коррекция обменных нарушений, исключение переохлаждений. Дети с хроническим циститом должны наблюдаться у детского уролога, периодически сдавать контрольные анализы мочи.
Источник
Цистит у детей: причины, симптомы, лечение
Воспаление мочевого пузыря бывает практически у каждого ребенка. Именно поэтому так важно уметь распознать заболевание.
Цистит, или воспаление мочевого пузыря, – довольно распространенное заболевание детского возраста. У младенцев первого года жизни цистит одинаково часто встречается и у мальчиков, и у девочек. У детей постарше цистит диагностируется у девочек в пять раз чаще, поэтому считается женской болезнью. Такая ситуация объясняется анатомическими особенностями. У женщин широкий и короткий мочеиспускательный канал расположен близко к влагалищу и анальному отверстию, что создает предпосылки для инфицирования мочевого пузыря.
Отчего возникает цистит?
Самая распространенная причина возникновения цистита – бактериальная инфекция. Основные возбудители цистита у детей: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и хламидии. Среди других причин цистита следует выделить вагинит, прием некоторых лекарственных средств (например, сульфаниламидов), острицы.
Предрасполагающими факторами к развитию цистита являются:
- неправильный или нерегулярный туалет наружных половых органов;
- ношение тесной и плотной одежды, колготок, нижнего белья в течение длительного промежутка времени;
- местное переохлаждение;
- снижение иммунитета;
- очаги хронической инфекции (тонзиллит и другие);
- врожденные аномалии мочеполовой системы.
Формы течения цистита
- Острый цистит характеризуется поверхностным воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря и развивается быстро, иногда в течение нескольких часов.
- Хронический цистит возникает в результате частых эпизодов острого воспаления мочевого пузыря либо как следствие несвоевременного или некачественного лечения. Требует длительной терапии.
Как проявляется цистит у детей
Проявления заболевания зависят от возраста ребенка.
Симптомы цистита у малышей первого года жизни:
- беспокойство, плач, нарушения сна и снижение аппетита;
- потемнение мочи;
- учащение мочеиспускания (можно проследить, если оставить ребенка без подгузника).
Для старших детей характерны следующие признаки цистита:
- учащение мочеиспускания;
- небольшое количество выделяемой мочи;
- боли внизу живота, в области прямой кишки или промежности;
- резкая боль и жжение во время мочеиспускания;
- мутный цвет и неприятный запах мочи.
Внимание! Повышение температуры тела и ухудшение самочувствия при цистите – тревожный симптом. Так может начинаться воспалительный процесс в почках.
Хронический цистит зачастую протекает скрыто и выявляется только в моменты обострений.
Как диагностируется цистит
При изменении цвета и прозрачности мочи у ребенка, болях внизу живота и учащении мочеиспускания необходимо срочно обратиться к врачу.
План обследования ребенка с подозрением на цистит включает в себя:
- общий анализ мочи;
- посев мочи на возбудителя и чувствительность к антибиотикам;
- УЗИ мочевого пузыря и почек;
- цистоскопия (при хроническом цистите).
Достоверность анализа во многом определяется качеством и правильностью сбора мочи. Для этого следует:
- провести тщательную гигиену половых органов: девочку подмывают спереди назад, мальчику промывают препуциальный мешок;
- собрать среднюю утреннюю порцию: ребенок мочится сначала в горшок, потом в стерильную емкость для анализа, затем снова в горшок;
- мочу доставить в лабораторию в течение 1 часа; если это невозможно – хранить ее следует в холодильнике, но не более суток.
Лечение цистита у детей
Терапия воспаления мочевого пузыря у детей должна быть своевременной и комплексной.
Режим
В течение первых дней острого цистита детям рекомендован постельный режим и сухое тепло на низ живота. Это может быть шерстяной платок или нагретая соль в тканевом мешочке. Необходимо регулярно проветривать комнату, избегая сквозняков.
Диета
Исключаются острые, соленые, маринованные и жареные блюда – под запретом любая пища, раздражающая почки и мочевой пузырь. Рекомендованы вегетарианские супы, каши, отарное мясо, птица и рыба, овощи и кисломолочные продукты.
Увеличение объема питья
Рекомендуется увеличить объем выпиваемой ежедневно жидкости до 2 л в зависимости от возраста. Она промывает мочевой пузырь и ускоряет выведение токсинов из организма. Желательно давать пить ребенку чистую воду без газа, клюквенный морс (обладает антисептическим действием и уменьшает воспалительный процесс в мочевом пузыре), неконцентрированные соки и компоты, слабый чай, слабощелочную минеральную воду.
Гигиена
Тщательно следить за чистотой половых органов ребенка: ежедневно использовать теплый душ и менять белье.
После того как стихнет острая боль, при цистите хорошо помогают теплые (не выше 37,5 градусов Цельсия) сидячие ванночки с шалфеем, ромашкой или календулой на 10-15 минут.
Медикаментозная терапия
Для лечения цистита проводится антибактериальная терапия – выбор препарата зависит от выявленного возбудителя. Назначаются уросептики, спазмолитики и обезболивающие средства. После проведенного курса лечения через 5-10 дней наступает выздоровление.
Эксперт: Галина Филиппова, врач-терапевт, кандидат медицинских наук
Автор: Олеся Бутузова, врач-педиатр
В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com
Источник
Многие неопытные родители ошибочно полагают, что цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) встречается исключительно у взрослых, и поэтому при возникновении у ребенка первых симптомов болезни не придают им особенного значения. Однако дети не менее подвержены развитию этого заболевания. Причем девочки страдают циститом в несколько раз чаще, чем мальчики – данное явление связано с разницей в строении женской и мужской мочевыделительной системы: женский мочеиспускательный канал намного короче и шире мужского, что значительно облегчает возможность проникновения в него бактерий.
Поскольку инфекция достаточно быстро распространяется по детскому организму, появление признаков цистита у ребенка требует незамедлительного обращения к врачу. При отсутствии грамотного и своевременного лечения, цистит у детей способен повлечь за собой развитие серьезных осложнений, наиболее распространенными из которых являются сепсис, интерстициальный цистит (сморщивание мочевого пузыря), пиелонефрит (инфекционное воспаление почек) и почечная недостаточность.
Цистит у детей: причины развития болезни
В большинстве случаев цистит у детей развивается на фоне проникновения патогенной флоры в полость мочевого пузыря через уретру. Возбудителем воспалительного процесса чаще всего становится кишечная палочка; заболевание также может быть вызвано многими другими микроорганизмами (стрептококками, стафилококками, хламидиями и т. д.).
К числу прочих факторов, предрасполагающих к развитию цистита у детей, относятся:
- пониженный иммунитет;
- авитаминоз;
- хронические заболевания органов пищеварения и мочеполовой системы;
- прием некоторых видов медикаментов (уротропин, сульфаниламиды);
- переохлаждение;
- частые запоры;
- перенесенные хирургические операции;
- аномалии развития органов мочеполовой системы;
- наследственная предрасположенность.
Признаки цистита у детей
Признаки цистита, в зависимости от возраста ребенка, могут различаться. Поскольку малыш до года еще не способен пожаловаться на появившийся дискомфорт, родителям следует очень внимательно наблюдать за изменениями в поведении младенца.
К числу наиболее распространенных симптомов, способных сигнализировать о развитии этого заболевания у детей грудного возраста, относятся:
- плаксивость, выраженное беспокойство;
- частые или, наоборот, редкие мочеиспускания;
- потемнение мочи.
У детей старшего возраста признаки цистита обычно проявляются:
- учащенным мочеиспусканием, сопровождаемым болью и жжением в области мочеиспускательного канала;
- тянущими болевыми ощущениями внизу живота;
- помутнением мочи.
При таком заболевании, как цистит, у детей также могут отмечаться повышение температуры тела, недержание мочи, выраженный неприятный запах мочи и (или) наличие в ней посторонних примесей (крови, гноя, слизи).
Диагностика и лечение цистита
Диагностика заболевания обычно включает в себя:
- лабораторные исследования мочи;
- ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
- цистографию (рентгенологическое исследование мочевого пузыря с контрастированием);
- цистоскопию (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью специального катетера).
Чтобы дифференцировать острый цистит с другими патологиями (пиелонефритом, новообразованиями мочевого пузыря и т. п.), ребенку требуются консультации детского хирурга и гинеколога.
Методы лечения подбираются с учетом главной причины и степени распространенности воспалительного процесса. В терапевтических целях ребенку могут быть показаны:
- соблюдение постельного режима;
- прием медикаментов (антибиотиков, уроантисептиков, обезболивающих средств);
- физиотерапевтические процедуры;
- теплые сидячие ванночки с отварами целебных трав;
- обильное питье;
- корректировка питания.
В случае, если воспаление мочевого пузыря возникло на фоне другой патологии, в первую очередь, лечение должно быть направлено на устранение ведущего заболевания.
Цистит у ребенка: профилактические мероприятия
Чтобы предупредить развитие цистита у ребенка или минимизировать возможность рецидива болезни, воспользуйтесь следующими рекомендациями:
- Тщательно следите за гигиеной ребенка. Регулярно купайте малыша в теплой воде, после чего вытирайте его кожу чистым мягким полотенцем, отведенным специально для этих целей. Цистит у детей грудного возраста нередко развивается вследствие попадания в мочеиспускательный канал микробов из толстой кишки, поэтому менять подгузники маленьким детям следует как можно чаще; детям старшего возраста необходимо каждый день надевать чистое нижнее белье, изготовленное из натуральных материалов.
- Не допускайте переохлаждения. Если во время прогулок или купания ребенок замерз, наденьте на него теплую одежду и как можно скорее отведите малыша в сухое теплое место.
- Для поддержания нормальной работы желудочно-кишечного тракта обеспечьте малышу правильное сбалансированное питание, включив в его ежедневный рацион злаковые каши, кисломолочные продукты, хлеб из муки грубого помола, свежие овощи и некислые фрукты.
- Предоставьте ребенку обильное питье и старайтесь приучать его посещать туалет не реже, чем через каждые 60-90 минут. Некоторые дети намеренно сдерживают позывы к мочеиспусканию (особенно если оно сопровождается неприятными ощущениями), в результате чего проникшие в мочевой пузырь бактерии задерживаются вместе с мочой, активно размножаясь и провоцируя воспаление.
- Укрепляйте иммунитет малыша. Для повышения иммунной сопротивляемости ребенку следует регулярно заниматься спортом (при отсутствии противопоказаний), чаще пребывать на свежем воздухе и своевременно лечить другие заболевания. Выполнение этих мероприятий особенно важно, если цистит у ребенка имеет хроническое течение. Для того, чтобы помочь организму малыша справляться с инфекциями, по согласованию с врачом можно использовать детские витаминные комплексы и отвары из целебных трав, обладающих мочегонным действием.
Источник